Chƣơng 2 THỰC TRẠNG KẾ TOÁN THU, CHI TẠI VIỆN BẠCH MAI
2.1. Tổng quan về Bệnh viện Bạch Mai
2.1.4. Nội dung thu, chi tại Bệnh viện Bạch Mai
* Nội dung thu
- Nguồn vốn kinh phí NSNN cấp: Bệnh viện Bạch Mai hiện đang thí điểm tự chủ tài chính nên không đƣợc cấp NSNN (Từ năm 2020 trở đi). Tuy nhiên một số khoản kinh phí để trang bị thêm máy móc, thiết bị chuyên môn vẫn đƣợc NSNN cấp. Với dự toán đƣợc duyệt Bệnh viện thực hiện mua sắm tập trung dƣới hình thức đầu thầu rộng rãi, mua theo đơn giá trọn gói.
- Nguồn thu từ hoạt động dịch vụ sự nghiệp công – dịch vụ y tế: Bệnh viện có nguồn thu sự nghiệp từ viện phí KCB và BHYT do cơ quan BHXH thanh toán và nguồn thu từ việc cung ứng dịch vụ y tế theo cơ chế đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch y tế. Các nguồn này đƣợc coi là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nƣớc giao cho đơn vị quản lý và sử dụng.
Nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh, cung ứng dịch vụ y tế: Ngoài các nguồn thu sự nghiệp nói trên đơn vị còn có thêm khoản từ dịch vụ thƣờng và dịch vụ theo yêu cầu. Dịch vụ thƣờng là những dịch vụ đơn thuần nhƣ khám và điều trị cho bệnh nhân không có thẻ BHYT, hoạt động cung ứng thuốc của nhà thuốc cho bệnh nhân đến khám bệnh và điều trị ngoại trú, bệnh nhân xuất viện, với những loại thuốc không thuộc danh mục thuốc đƣợc BHYT chi trả.
Dịch vụ theo yêu cầu: là những dịch vụ kỹ thuật chăm sóc đặc biệt theo yêu cầu của ngƣời bệnh. Bệnh viện Bạch Mai đã triển khai một số dịch vụ theo yêu cầu nhƣ giƣờng dịch vụ theo yêu cầu từ đầu năm 2016, nhằm đáp ứng nhu cầu muốn đƣợc chăm sóc, theo dõi bệnh liên tục và đặc biệt của ngƣời bệnh từ đội ngũ y, bác sỹ tại khoa phòng điều trị. Ngoài ra còn các dịch vụ theo yêu cầu chất lƣợng cao: Dịch vụ tƣ vấn – đặt lịch khám bệnh theo yêu và dịch vụ chăm sóc theo chu trình kỹ thuật giảm đau CPA đối với bệnh nhân sau phẫu thuật, can thiệp. Nhằm mang lại sự tiện ích và khả năng phục hồi nhanh nhất, giảm thiểu tối đa sự mất sức do đau đớn cho ngƣời bệnh. Các dịch vụ này đã tính đến chi phí tất cả yếu tố trực tiếp, gián tiếp, mua ngoài... và có một phần dành cho tính lũy để bảo đảm nâng cao thu nhập cho ngƣời lao động.
-Thu từ hoạt động tài chính: Bệnh viện Bạch Mai có khoản thu hoạt động tài chính là lãi từ tài khoản chuyên thu tại Ngân hàng TMCP Công thƣơng Vệt Nam (chi nhánh Hai Bà Trƣng) với thời gian lƣu lại là 5 ngày làm việc của những khoản ủy nhiệm thu và mức lãi suất áp dụng là mức lãi xuất không kỳ hạn. Hiện tại Bệnh viện Bạch Mai đang rất chú trọng khâu thanh toán không dùng tiền mặt nên số dƣ ở TK ngân hàng ngày càng tăng.
Thực hiện quyết định số 2453/QĐ-TTg về việc phê duyệt “Đề án đẩy mạnh thanh toán không dùng tiền mặt tại Việt Nam giai đoạn 2011 – 2015” và Quyết định 1313/QĐ-BYT ngày 22/4/2013 của Bộ trƣởng Bộ Y tế v/v Hƣớng dẫn quy trình khám bệnh tại Khoa khám bệnh để đơn giản hóa thủ tục liên quan đến chi trả và đồng chi trả viện phí, tránh nộp viện phí nhiều lần, Bệnh viện Bạch Mai đã phối hợp với Ngân hàng Vietinbank xây dựng thành công Giải pháp thanh toán viện phí không dùng tiền mặt. Giải pháp “Thanh toán viện phí không dùng tiền mặt” đƣợc ứng dụng triển khai tại Bệnh viện Bạch Mai giúp ngƣời bệnh có thể sử dụng linh hoạt các hình thức thanh toán đa dạng nhƣ qua thẻ ATM, Internet Banking, máy Kiosk Banking của VietinBank mà không cần xếp hàng hay mang theo tiền mặt.
Với quyết tâm và nỗ lực nhằm tạo điều kiện tốt nhất để bệnh nhân tiếp cận và sử dụng những dịch vụ tiện ích và tiên tiến này, bệnh nhân đến khám tại Khoa khám bệnh – Bệnh viện Bạch Mai đƣợc VietinBank mở tài khoản miễn phí và đăng ký thẻ khám bệnh – thanh toán viện phí. Để thanh toán phí khám bệnh, bệnh nhân thanh toán trực tiếp qua thẻ ATM của Viettinbank. Đối với bệnh nhân chƣa có thẻ ngân hàng, bệnh viện sẽ phát hành 1 thẻ ATM của Viettinbank với mệnh giá 1 triệu đồng. Số tiền này sẽ đƣợc trừ dần trong quá trình khám chữa bệnh để tránh việc bệnh nhân phải đi lại nộp tiền nhiều lần.
- Thu từ hoạt động khác
+ Từ hoạt động thanh lý, nhƣợng bán TS, là những khoản thu không thƣờng xuyên. Tuy nhiên nghiệp vụ này hầu nhƣ ít xảy ra.
+ Thu từ tiền bán hồ sơ thầu, mỗi năm Bệnh viện thƣờng tổ chức 2 đến 3 kỳ đầu thấu lớn là đấu thầu thuốc, vật tƣ và trang thiết bị: Trung bình mỗi năm dao động từ khoảng 40-50 hồ sơ, đơn giá cho mỗi hồ sơ từ 1.000.000đ – 2.000.000đ.
+ Ngoài ra đơn vị có khoản thu liên quan đến các khoản viện trợ từ các tổ chức chính phủ, phi chính phủ bằng hiện vật (thuốc men, vật tƣ y tế…). Nguồn này đƣợc dùng trực tiếp cho bệnh nhân nhƣ trang phục và vật tƣ, đồ dụng trong phòng chơi cho các cháu nằm điều trị. Tất cả những hiện vật này đƣợc theo dõi quản lý riêng và đƣợc tái sử dụng miễn phí cho ngƣời bệnh.
Thông kế số liệu hoạt động thu của Bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2018-2020. Qua bảng các bảng số liệu 2.1 cho thấy hoạt động thu sự nghiệp và SXKD, DV chiếm tỷ trọng lớn nhất, đây là hoạt động chính của Bệnh viện. Năm 2018 nếu thu sự nghiệp và SXKD, DV là 4.655.300 triệu đồng, chiếm 91,95% tổng thu thì con số này năm 2019 tăng mạnh lên thành 5.796.144 triệu đồng, chiếm 97,67% tổng thu. Năm 2020, do bắt đầu thí điểm cơ chế tự chủ tài chính, nên thu sự nghiệp và SXKD, DV tăng mạnh, chiếm 99,01% tổng thu, nhƣng về giá trị giảm còn 3.900.860 triệu đồng.
Bảng 2.1. Nguồn thu của Bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2018-2020 Chỉ tiêu Chỉ tiêu 2018 2019 2020 Số tiền (Triệu đồng) Tỷ trọng (%) Số tiền (Triệu đồng) Tỷ trọng (%) Số tiền (Triệu đồng) Tỷ trọng (%) Thu từ NSNN 405.320 8,01 135.145 2,28 35.120 0,89 Thu sự nghiệp và sản xuất kinh doanh, dịch vụ 4.655.300 91,95 5.796.144 97,67 3.900.860 99,01 Thu hoạt động tài
chính 2.145 0,04 3.015 0,05 3.560 0,09
Thu khác 279 0,01 345 0,01 420 0,01
Cộng 5.063.044 100 5.934.649 100 3.939.960 100
(Nguồn: Phòng Tài chính kế toán)
Sở dĩ năm 2020 thu SXKD giảm mạnh là do ảnh hƣởng của dịch Covid- 19. Cụ thể vào ngày 28/3/2020, Thành phố Hà Nội đã có lệnh phong tỏa Bệnh viện Bạch Mai do phát hiện ổ dịch COVID-19 tại Công ty TNHH Một thành viên Thƣơng Mại và Dịch vụ TNHH Trƣờng Sinh, đơn vị cung ứng dịch vụ ăn uống tại bệnh viện. Lệnh phong tỏa kéo dài 14 ngày đã làm giảm nguổn thu từ khám chữa bệnh trong thời gian đó và cả những tháng về sau.
Nguồn thu từ hoạt động tài chính chiếm khá nhỏ, tỷ trọng hàng năm chỉ từ 0,04-0,09% tổng thu, còn thu từ hoạt động khác cũng chỉ chiếm khoảng 0,01% tổng thu.
* Nội dung chi
Theo tính chất của các khoản chi
Chi thường xuyên.
- Thanh toán cho cá nhân liên quan tới chế độ tiền công, tiền lƣơng, các khoản đóng góp theo lƣơng: Bệnh viện thực hiện theo chế độ lƣơng ngạch bậc, chức danh nghề nghiệp. Các khoản đóng góp theo lƣơng, chi ở mức cao nhất trong khung công bố của cơ quan bảo hiểm xã hội. Ngoài ra đi kèm với lƣơng là phụ cấp ƣu đãi ngành và phụ cấp độc hại. Chế độ thanh toán các khoản phụ cấp về chuyên môn: Phụ cấp thƣờng trực (trực 24/24h, 16/24h,
12/24h ngày thƣờng, ngày nghỉ, ngày lễ): định mức về số ngƣời, căn cứ vào số giƣờng bệnh thực hiện vào hạng bệnh viện. Với các vị trí trực: Trực lãnh đạo, trực lâm sàng, trực cận làm sàng, trực hậu cần và định mức chi trả tuân thủ hoàn toàn theo Điều 2 của Quyết định 73/2011/QĐ-TTg ngày 28/12/2011. Chế độ phụ cấp chống dịch tuân thủ Điều 3 Quyết định 73/2011/QĐ-TTg. Phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật thực hiện theo quy chế chi tiêu nội bộ (Với sự kết hợp của Quyết định 73/2011/QĐ-TTg và thông tƣ 50/2014/TT-BYT ngày 26/12/2014). Về mức thanh toán xây dựng nằm trong khung cho phép của Điều 4 Quyết định 73, về mức huy động nhân lực và phân loại phẫu thuật, thủ thuật tuân thủ quy định của thông tƣ 50/2014/TT-BYT. Chế độ khen thƣởng, phúc lợi thực hiện đầy đủ, chu đáo (từ lễ; tết; hiếu; hỉ; ốm đau; quà tặng cho các bé, con em ngƣời lao động có thành tích trong học tập...).
Ngoài những khoản thanh toán cơ bản nhƣ trên. Hàng tháng ngƣời lao động tại Bệnh viện Bạch Mai đƣợc hƣởng thêm một khoản thu nhập tăng thêm tạm tính từ công DVYT và BHYT, cách tính thực hiện theo quy chế chi
tiêu nội bộ.
- Những khoản chi liên quan trực tiếp tới hoạt động khám, chữa bệnh và điều hành của Bệnh viện:
+ Chi cho chuyên môn nghiệp vụ: Chi thuốc men, dịch truyền, khí thở, vật tƣ y tế đây là những khoản chi chiếm tỷ trọng lớn nhất trong tất cả các khoản chi của đơn vị. Chi thuốc men, dịch truyền lên đến vài chục tỷ đồng/năm, vật tƣ lên đến hàng trăm tỷ đồng/ năm. Những khoản chi này đƣợc thực hiên theo hình thức mua sắm tập trung thông qua công tác đấu thầu rộng rãi.
+ Chi thanh toán dịch vụ công cộng (nhƣ phí vệ sinh môi trƣờng, phí rác thải), dịch vụ mua ngoài nhƣ tiền điện, tiền nƣớc, tiền điện thoại... những sản phẩm, dịch vụ độc quyền phân phối của nhà nƣớc thực hiện theo đơn giá nhà nƣớc, thanh toán trên tổng khối lƣợng sử dụng và tiêu thụ.
+ Chi vật tƣ văn phòng: đối với những vật tƣ, đồ dùng văn phòng sử dụng ở mức độ ổn định, Bệnh viện thực hiện chế độ khoản văn phòng phẩm
theo tháng, theo quý còn đối với những vật tƣ sử dụng không ổn định mang tính chất thời kỳ đƣợc thanh toán mua theo hình thức ba báo giá cạnh tranh.
+ Chi sửa chữa thƣờng xuyên TSCĐ để thực hiện công tác bảo trì bảo dƣỡng TSCĐ. Thực hiện thuê, mua, hoặc sử dụng dịch vụ theo quy trình chào hàng cạnh tranh rút gọn.
+ Các khoản chi thực hiện nghĩa vụ với NSNN: là các khoản thuế, phí. Các khoản phí thực hiện ngay từ đầu năm theo đúng quy định hiện hành. Nghĩa vụ thuế thực hiện hàng quý, khai nộp theo hình thức tạm tính. Cuối năm quyết toán thực hiện điều chính về thực tế phải nộp.
Chi hoạt động không thường xuyên
- Chi cho đề tài nghiên cứu khoa học: Hàng năm, rất nhiều đề tài nghiên cứu khoa học đƣợc Bệnh viện thực hiện, nhƣ nghiên cứu ứng dụng các kỹ thuật cao nhƣ điều trị can thiệp các bệnh lý tim bẩm sinh, bệnh lý về mạch, sử dụng kỹ thuật dao gamma quay trong điều trị các bệnh u não, ứng dụng các kỹ thuật tiên tiến trong hồi sức cấp cứu các bệnh nhân nặng và đối phó với dịch cúm… Khi đó các chi phí thực hiện đề tài đƣợc tập hợp chi tiết theo nội dung chi phí: nhân công, trang thiết bị, thuốc, dịch truyền, vật tƣ y tế... theo dõi và quản lý độc lập nhƣ một hoạt động sự nghiệp hoàn chỉnh, thu nhỏ của đơn vị.
- Chi mua TSCĐ do ngân sách cấp.
+ Chi các chƣơng trình đào tạo, chuyển giao kỹ thuật nhƣ: chỉ đạo tuyến (Đề án cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến trên về hỗ trợ các bệnh viện tuyến dƣới nhằm nâng cao chất lƣợng khám, chữa bệnh cho tuyến dƣới). Nội dung chi thực hiện tuân thủ hƣớng dẫn của đề án. Chi chuyển giao kỹ thuật thuộc dự án bệnh viện vệ tinh, căn cứ vào nội dung Đề án bệnh viện tinh giai đoạn 2013-2020 để xây kinh phí và quyết toán theo hƣớng dẫn của đề án.
Theo mục đích chi
- Chi hoạt động hành chính, sự nghiệp: là những khoản chi thƣờng xuyên, không thƣờng xuyên đảm bảo cho hoạt động điều hành của Bệnh viện
nhƣ chi vật tƣ – trang thiết bị văn phòng, chi phí tổ chức hội nghị, hội thảo. Chi phí tiền lƣơng, tiên công nhân viên quản lý…
- Chi phí hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ: là những khoản chi thƣờng xuyên chiếm tỷ trọng lớn nhƣ chi phí tiền lƣơng, tiền công, thuốc men, dịch truyền, vật tƣ... những khoản chi trực tiếp liên quan tới công tác chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân.
- Chi phí hoạt động tài chính: chi phí liên quan đến phí quẹt thẻ thanh toán qua máy POS của Vietinbank.
- Chi phí hoạt động khác: Là những khoản liên quan đến hoạt động thanh lý, nhƣợng bán tài sản nhƣ chi tổ chức đấu giá thấu thanh lý, chi phí liên quan tới tài sản chýa tính hết hao mòn, chi phí đăng báo, chi phí dịch vụ mua ngoài. Ngoài ra, chi phí khác còn bao gồm các chi phí liên quan tới công tác đấu thầu thuốc, vật tƣ, trang thiết bị nhƣ chi phí đăng báo, chi phí tổ chức buổi đấu thầu, CP thẩm định kế hoạch thầu, CP thẩm định hồ sơ thầu, CP thẩm định kết quả lựa chọn nhà thầu, CP văn tƣ văn phòng phẩm, chi phí in ấn… Thống kê số liệu hoạt động chi của Bệnh viện Bạch Mai trong giai đoạn 2018-2020:
Bảng 2.2. Cơ cấu số chi tại Bệnh viện Bạch Mai giai đoạn 2018 – 2020
Chỉ tiêu 2018 2019 2020 Số tiền (triệu đồng) Tỷ trọng (%) Số tiền (triệu đồng) Tỷ trọng (%) Số tiền (triệu đồng) Tỷ trọng (%) Chi hoạt động 205.320 4,27 135.145 2,44 15.120 0,41 Chi sự nghiệp và sản xuất kinh doanh, dịch vụ 4.600.764 95,71 5.401.560 97,53 3.655.150 99,54 Chi phí hoạt động tài chính 1.016 0,02 1.327 0,02 1.645 0,04 Chi khác 120 0,00 235 0,00 280 0,01 Cộng 4.807.220 100 5.538.267 100 3.672.195 100
Qua bảng các bảng số liệu 2.2 cho thấy hoạt động chi sự nghiệp và SXKD, DV chiếm tỷ trọng lớn nhất, đây là hoạt động chính của Bệnh viện. Cụ thể năm 2018, chi sự nghiệp và SXKD, DV là 4.600.764 triệu đồng, chiếm 95,71% tổng chi, thì con số này năm 2019 tăng nhanh lên là 5.401.560 triệu đồng, chiếm 97,53% tổng chi. Đến năm 2020 mặc dù tổng chi giảm xuống còn 3.655.150 triệu đồng, nhƣng tỷ trọng lại tăng mạnh, đạt 99,54%.
Các khoản chi hoạt động giảm dần, từ 205.320 triệu đồng năm 2018 xuống còn 15.120 triệu đồng năm 2020, tỷ trọng giảm từ 4,27% xuống 0,41%. Điều này là do từ năm 2020 Bệnh viện đã thí điểm tự chủ tài chính hoàn toàn.