Chƣơng 2 THỰC TRẠNG KẾ TOÁN THU, CHI TẠI VIỆN BẠCH MAI
2.3. Đánh giá thực trạng kế toán thu, chi tại Bệnh viện Bạch Mai
2.3.2. Những hạn chế và nguyên nhân
2.3.1.1. Hạn chế
Bên cạnh những kết quả đạt đƣợc, kế toán hoạt động thu chi tại Bệnh viện Bạch Mai vẫn còn tồn tại một số hạn chế, bất cập sau:
* Về chứng từ sử dụng
Hiện nay, mặc dù tại đơn vị đã ứng dụng phần mềm kế toán trong công tác quản lý, tài chính, hạch toán kế toán song nội dung ghi trên chứng từ gốc có chỗ còn chƣa đầy đủ, một số chứng từ còn thiếu chữ ký của ngƣời có liên quan. Khâu kiểm tra chứng từ chƣa đƣợc kiểm tra đúng mức, do đó đôi khi còn bỏ sót chứng từ không hợp lệ.
Ngoài ra do y tế là một ngành đặc thù nhƣng những chứng từ đƣợc thiết kế riêng dành cho quản lý tại Bệnh viện còn khá ít, hầu nhƣ chỉ áp dụng theo mẫu của Bộ Tài chính, các bảng tổng hợp chứng từ dùng cho việc hạch toán chƣa có.
* Về tài khoản sử dụng và vận dụng TK kế toán
Mặc dù Bệnh viện đã chủ động mở chi tiết tài khoản cấp II và tài khoản cấp III cho phù hợp với tình hình hoạt động và yêu cầu quản lý của đơn vị, song thực tế một số nội dung cần đƣợc chi tiết thêm thì lại không đƣợc chi tiết. Cụ thể nhƣ TK 5311: theo dõi các khoản thu BHYT và cùng chi trả và TK 5312: Theo dõi các khoản thu viện phí ngoài BHYT nhƣng không phân biệt nội trú và ngoại trú, nên các chỉ tiêu này khi muốn lấy riêng số liệu của đối tƣợng ngoại trú và đối tƣợng nội trú trên phầm mền kế toán là không thể mà phải thực hiện lọc số liệu trên phần mềm viện phí, theo tiêu thức quản lý đầu số bệnh án.
Hay nhƣ TK 515 - doanh thu hoạt động tài chính và TK 615 - chi phí hoạt động tài chính vẫn chƣa đƣợc chi tiết ra từng loại doanh thu và chi phí cụ thể.
* Về sổ sách kế toán
Một số loại sổ chi tiết đơn vị vẫn chƣa mở chƣa sổ chi tiết doanh thu SXKD theo từng loại dịch vụ, sổ chi tiết chi phí SXKD tƣơng ứng hay các bảng tổng hợp doanh thu, chi phí
Các nghiệp vụ về chi hoạt động nhiều khi chƣa đƣợc kế toán vào sổ ngay, chẳng hạn nhƣ các nghiệp vụ liên quan đến phải trả nhà cung cấp dịch
vụ tính vào chi hoạt động nhƣ dịch vụ điện, điện thoại, nƣớc… khi kế toán đơn vị tiếp nhận hoá đơn do bên cung cấp dịch vụ cung cấp, có tháng kế toán để đến khi thanh toán thì mới tiến hành xác định nghiệp vụ phải trả và nghiệp vụ thanh toán cùng một lúc.
2.3.1.2. Nguyên nhân
Nguyên nhân chủ quan
Khối lƣợng kế toán trong bệnh viện có nhiều đặc thù riêng nên khi sử dụng phần mềm kế toán MISA vẫn còn nhiều hạn chế, mặc dù đã thiết kế riêng cho đơn vị sự nghiệp, nên gây khó khăn cho kế toán trong việc xử lý.
Nguyên nhân khách quan
Giá dịch vụ KCB của Bệnh viện thu theo giá BHYT, chƣa đƣợc tính đúng tính đủ các yếu tố cấu thành (mới tính 4/7 yếu tố cấu thành giá), dẫn đến nguồn thu, khả năng đầu tƣ và tái tạo nguồn lực cho Bệnh viện bị hạn chế rất lớn.
Việc thực hiện lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế còn chậm dẫn đến Bệnh viện phải có hai bảng giá: giá KCB BHYT và KCB cho đối tƣợng không có BHYT, theo mức giá chƣa tính chi phí quản lý, khấu hao; giá dịch vụ theo yêu cầu, áp dụng cho khu vực vay vốn, liên doanh, liên kết, xã hội hóa. Hệ quả là chƣa khuyến khích đƣợc việc vay vốn để đầu tƣ.
Cơ cấu nhân sự của Bệnh viện trong cơ chế tự chủ tài chính chƣa làm rõ vị trí, vai trò của ngƣời đứng đầu, mối quan hệ giữa Hội đồng quản lý và đảng uỷ Bệnh viện.
Thông tƣ 107/2017/TT-BTC mặc dù đã đƣợc cải tiến nhƣng vẫn chƣa tiếp cận nhiều với chuẩn mực kế toán công quốc tế. Chƣa có hƣớng dẫn về thực hiện kế toán quản trị trong các bệnh viện.
Do dịch bệnh COVID-19 diễn biến phức tạp, số lƣợng bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại đây giảm đáng kể, ảnh hƣởng đến nguồn thu của Bệnh viện. Trong năm 2020, nguồn thu giảm gần 2.000 tỷ đồng so với năm 2019, kéo theo nguồn thu nhập của cán bộ, viên chức bị giảm đáng kể.
Tiểu kết chƣơng 2
Trong chƣơng 2, tác giả đã vận dụng lý luận chung về kế toán thu, chi trong các đơn vị sự nghiệp công lập vào nghiên cứu thực trạng kế toán thu, chi tại Bệnh viện Bạch Mai. Trong Chƣơng này, tác giả đã nghiên cứu và đạt đƣợc những kết quả sau:
- Nghiên cứu tổng quan về Bệnh viện Bạch Mai, về cơ chế, chính sách quản lý tài chính; tổ chức kế toán.
- Nghiên cứu thực trạng kế toán thu, chi tại Bệnh viện Bạch Mai.
- Trên cơ sở đó, tác giả đã rút ra những nhận xét, đánh giá về những kết quả đạt đƣợc cũng nhƣ những hạn chế và nguyên nhân của những hạn chế trong kế toán thu, chi tại Bệnh viện Bạch Mai, đây là căn cứ để tác giả đề xuất các giải pháp ở chƣơng 3.
Chƣơng 3
HOÀN THIỆN KẾ TOÁN
THU, CHI TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI