yên, B: u tuyến yên hướng ra sàn sọ trước, C: u tuyến yên xâm lấn xoang hang (P).
“Nguồn: BV Chợ Rẫy, 2017”
Khi u ôm toàn bộ động mạch cảnh thì chắc chắn xoang hang bị xâm lấn. Thông thƣờng, u chèn ép nhẹ vào thành xoang hang với xâm lấn ít thì đƣờng mổ qua xoang bƣớm xuyên hố yên có thể lấy toàn bộ u [38]. Đƣờng mổ qua xoang sàng cho phép đi trực tiếp hơn vào vùng xoang hang [44],[108]. Trong trƣờng hợp mô u còn sót lại trong xoang hang, xạ phẫu gamma knife đƣợc chỉ định để kiểm soát u. Chỉ định tối ƣu đối với xạ phẫu là mô u cách thần kinh thị giác 4 đến 5 milimet [82].
A B
Đánh giá trƣớc phẫu thuật
Những sang thƣơng khác nhƣ u màng não, u sọ hầu, u mầm bào, hamartoma vùng dƣới đồi, túi phình động mạch đỉnh thân nền có thể bị nhầm lẫn với u tuyến yên.
Xác định u tuyến yên loại nhỏ trên MRI trƣớc mổ cũng rất quan trọng, Một dấu hiệu kinh điển là cuống tuyến yên bị đẩy lệch sang bên khỏi khối u. Đặc điểm này cho độ nhạy và đặc hiệu lên đến 100% [27]. U tuyến yên cho hình ảnh giảm đậm độ điển hình trên T1- weighted MRI và có tín hiệu thay đổi trên T2- weighted MRI. Do mô tuyến yên bình thƣờng bắt thuốc rất nhanh, mô u tuyến yên nhỏ thƣờng không bắt thuốc ở thì sớm và cho tín hiệu đồng đậm độ với chất xám tại thì muộn.
Đánh giá khoang mũi và các xoang cạnh mũi, đặc biệt là xoang bƣớm trƣớc mổ là rất quan trọng. Bệnh nhân đƣợc chụp 1 phim CT scan với lát cắt mỏng để sử dụng định vị 3 chiều trong mổ. Trên CT, phẫu thuật viên chú ý các biến thể của cuống mũi giữa và hƣớng của vách mũi. Tầm nhìn khi nội soi có thể bị giới hạn bởi vách ngăn vẹo. Do đó có thể chủ động thay đổi hƣớng vào trƣớc mổ [47],[48].
Đánh giá xoang khí xoang bƣớm cực kì quan trọng trƣớc mổ. Có 3 loại xoang bƣớm đã đƣợc mô tả.