1.2. Lý luận chung về quảnlý chithƣờng xuyên ngân sách nhà nƣớc tại cơ
1.2.2. Nội dung quảnlý chi thường xuyênNSNN tại cơ sở y tế cônglập
1.2.2.1. Lập dự toán chi thường xuyên ngân sách nhà nước cấp
Trong chu trình quản lý ngân sách nhà nƣớc nói chung và quản lý ngân sách nhà nƣớc trong y tế nói riêng thì lập dự toán là khâu đầu tiên. Để lập đƣợc dự toán tốt cần phân tích, đánh giá các khả năng và các nguồn tài chính trong y tế từ đó xác lập chi tiêu một cách đúng đắn có căn cứ khoa học và thực tiễn, đồng thời từ đó xác lập những biện pháp nhằm tổ chức thực hiện những nhiệm vụ, chỉ tiêu đề ra.
Việc lập dự toán đƣợc thực hiện 1 cách chính xác, có căn cứ khoa học, hợp thời gian sẽ tạo điều kiện thuận lợi rất lớn cho các khâu tiếp theo. Việc lập dự toán chi thƣờng xuyên nguồn kinh phí cấp hàng năm thông qua các nghiệp vụ tài chính để cụ thể hóa định hƣớng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn trên cơ sở đảm bảo đƣợc hoạt động thƣờng xuyên đồng thời củng cố nâng cấp hạ tầng cơ sở, đầu tƣ đúng mục tiêu tránh lãng phí và tiêu cực.
Hàng năm căn cứ vào nghị quyết của cơ quan chủ quản (HĐND cùng cấp, các Bộ)phối hợp với các đơn vị có liên quan (Sở tài chính, Cục tài chính trực thuộc các Bộ) lập phƣơng án phân bổ chi NSNN tại cơ sở y tế công lậpvà giao nhiệm vụ chi NSNN cho từng cơ quan trực thuộc hàng năm. Dự toán chi NSNN tại cơ sở y tế công lập đƣợc giao cho đơn vị sử dụng ngân sách và đƣợc phân bổ theo mục lục ngân sách nhà nƣớc hiện hành theo các nhóm mục chi
thƣờng xuyên nhƣ: lƣơng cán bộ, nhân viên y tế và đội ngũ bác sĩ; công tác phí, hội nghị, phụ cấp trực, độc hại; chi đào tạo; mua sắm thƣờng xuyên; chi nghiệp vụ và chi khác…
Tại đơn vị y tế công lập
Các cơ sở y tế công lập sau khi nhận đƣợc quyết định phân bổ ngân sách tiến hành lập dự toán chi ngân sách. Việc lập dự toán đƣợc căn cứ vào phƣơng hƣớng, nhiệm vụ đƣợc giao trong năm để từ đó có kế hoạch sử dụng nguồn ngân sách hợp lý và đúng đắn. Thủ trƣởng cơ sở y tế công lập căn cứ vào chỉ tiêu đƣợc giao, căn cứ các chế độ chính sách, tiêu chuẩn định mức và tình hình thực hiện kế hoạch năm trƣớc để lập dự toán chi thƣờng xuyên cho năm.
Căn cứ để lập dự toán chi thƣờng xuyên:
- Phƣơng hƣớng, chủ trƣơng và nhiệm vụ của ngành y tế trong những năm tiếp theo.
Căn cứ này giúp cho công tác xây dựng kế hoạch có cái nhìn tổng quát hơn về những mục tiêu, nhiệm vụ của ngành từ đó có kế hoạch sử dụng nguồn ngân sách một cách hợp lý và đúng đắn.
- Thực hiện kế hoạch của các năm trƣớc và đặc biệt là năm báo cáo.
Hoạt động tài chính diễn ra trong thời kỳ tƣơng đối dài và theo một quy luật nhất định. Do vậy căn cứ để lập dự toán chi thƣờng xuyên chính là tài liệu phản ánh tình hình thực hiện kế hoạch của các năm trƣớc, đặc biệt là các năm báo cáo.
- Chỉ tiêu kế hoạch có thể thực hiện, các chế độ chính sách, tiêu chuẩn, định mức của ngành thông qua hệ thống pháp luật và các văn bản pháp lý.
- Kinh nghiệm tình hình thực hiện kế hoạch của các năm trƣớc, đặc biệt là năm báo cáo.
- Nguồn NSNN cấp cho đơn vị trực tiếp sử dụng dự toán. - Khả năng tổ chức và quản lý của đơn vị.
1.2.2.2. Tổ chức thực hiện dự toán chi thường xuyên NSNN đơn vị cơ sở y tế công lập
Đơn vị cấp trên có trách nhiệm đôn đốc hƣớng dẫn đơn vị trực tiếp sử dụng ngân sách chủ trì thực hiện nhiệm vụ đảm bảo đúng mục tiêu, nội dung, tiến độ kế hoạch và dự toán kinh phí đã đƣợc phê duyệt đồng thời có trách nhiệm thanh tra kiểm tra theo định kỳ hoặc đột xuất tình hình thực hiện chi NSNN để phát hiện kịp thời các sai sót trong quản lý, điều chỉnh đảm bảo việc sử dụng NSNN tối ƣu nhất.
Cơ sở y tế công lập có trách nhiệm tổ chức thực hiện các khoản chi NSNN theo dự toán chi ngân sách dựa vào mức chi của từng mục chi đã đƣợc duyệt trong dự toán. Dựa vào khả năng của nguồn kinh phí có thể dành cho nhu cầu chi thƣờng xuyên trong mỗi kỳ báo cáo của cơ sở y tế cônglập đảm bảo cấp phát và sử dụng nguồn ngân sách một cách hợp lý, tiết kiệm, hiệu quả.
Cán bộ quản lý chi NSNN thƣờng xuyên tại cơ sở y tế công lập có trách nhiệm kiểm tra quy trình chi tiêu, cập nhật thƣờng xuyên và liên tực các văn bản hƣớng dẫn định mức và quy định các khoản chi. Trong quá trình thực hiện, một số mục chi ít hơn hoặc nhiều hơn so với phân bổ đầu năm cán bộ quản lý tài chính phải theo dõi, đối chiếu và đề xuất điều chỉnh mục chi cho phù hợp với tình hình chung để việc sử dụng NSNN đạt hiệu quả cao nhất.
Trong quá trình thực hiện dự toán chi thƣờng xuyên cơ sở y tế cần thiết lập một cơ chế đồng bộ nhằm phát huy quyền dân chủ làm cơ sở quản lý tài chính, kiểm soát sự lạm quyền hay quá tải của thủ trƣởng đơn vị sử dụng NSNN.
Việc thực hiện chi NSNN thƣờng xuyên của cơ sở y tế công lập phải có đầy đủ hồ sơ, thực hiện đúng quy trình kèm theo đầy đủ các văn bản chứng từ liên quan báo cáo quyết toán kinh phí về khối lƣợng công việc đã thực hiện.
1.2.2.3. Quyết toán các khoản chi thường xuyên từ nguồn NSNN
Đây là khâu kết thúc chu trình quản lý chi NSNN và là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí tại cơ sở y tế công lập. Quyết toán chi NSNN tại cơ sở y tế công lập đƣợc lập từ dƣới lên theo hệ thống cấp dự toán và cấp ngân sách. Báo cáo quyết toán đƣợc cơ quan có thẩm quyền thẩm định, xét duyệt theo quy định của luật ngân sách hiện hành.
Số liệu trong báo cáo quyết toán tại các cơ sở y tế công lập phải đảm bảo chính xác trung thực đúng mục lục ngân sách quy định; báo cáo quyết toán năm của các các đơn vị y tế công lập sử dụng dự toán phải đƣợc kho bạc nhà nƣớc cùng cấp xác nhận về tổng số và chi tiết trƣớc khi trình cấp có thẩm quyền phê duyệt.
Thông qua các báo cáo quyết toán chi NSNN tại cơ sở y tế công lập giúp cơ quan quản lý nhà nƣớc phân tích đánh gía quá trình sử dụng NSNN của đơn vị thụ hƣởng ngân sách đồng thời từ đó giúp nâng cao trách nhiệm của các đơn vị sử dụng NSNN và làm cơ sở xây dựng, điều chỉnh các định mức phân bổ NSNN tại cơ sở y tế công lập.
Trên cơ sở đó Phòng tài chính kế toán của cơ sở y tế công lập có trách nhiệm tổng hợp quyết toán chi quản lý nguồn kinh phí thƣờng xuyên, từ đó đánh giá hiệu quả, tình hình thực hiện kế hoạch đồng thời rút ra ƣu khuyết điểm trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho việc quản lý ở chu kỳ tiếp theo đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch của năm sau.
* Hồ sơ báo cáo quyết toán của các đơn vị sử dụng dự toán bao gồm:
- Bảng cân đối kế toán
- Bảng tổng hợp kinh phí đƣợc cấpvà quyết toán kinh phí đã sử dụng - Bảng báo cáo chi tiết kinh phí hoạt động
- Bảng đồi chiếu dự toán tại Kho bạc nhà nƣớc - Báo cáo tình hình tăng, giảm tài sản cố định
- Thuyết minh báo cào tài chính
*Muốn công tác quyết toán tại cơ sở y tế công lập được tốt cần phải:
- Tổ chức bộ máy kế toán theo đúng quy định, đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hoạt động hiệu quả.
- Mở sổ sách kế toán theo dõi đầy đủ và đúng quy định.
- Các nghiệp vụ kế toán phát sinh phải đƣợc ghi chép đầy đủ, cập nhật chính xác và kịp thời.
- Trong quá trình tổ chức thực hiện, các nghiệp vụ phát sinh phải đƣợc thƣờng xuyên tổ chức đối chiếu, kiểm tra. Cuối kỳ báo cáo theo mẫu biểu thống nhất của Bộ tài chính và xử lý những trƣờng hợp sử dụng NSNN trái với chế độ để tránh tình trạng sai sót.
- Thực hiện báo cáo quyết toán quý và tháng theo quy định của nhà nƣớc.
1.2.2.4. Thanh tra, kiểm tra, giám sát
Thanh tra kiểm tra cần phải thƣờng xuyên, định kỳ hoặc đột xuất để phát hiện sai sót, uốn nắn và đƣa công tác quản lý tài chính đi vào nề nếp và khách quan trong công tác kiểm tra, kiểm soát kế toán.
* Cơ quan quảnlý cấp trên có trách nhiệm kiểm tra việc chấp hành các chế độ quản lý chi NSNN tại cơ sở y tế công lập của các đơn vị trực thuộc đồng thời hƣớng dẫn các đơn vị kiểm tra trong nội bộ của mình và đơn vị cấp dƣới. Thành lập các đoàn thanh tra kiểm tra theo định kỳ hoặc đột xuất khi thấy có dấu hiệu chi NSNN không lành mạnh. Việc kiểm tra đƣợc thực hiện thƣờng xuyên trong tất cả các khâu của chu trình quản lý chi NSNN tại cơ sở y tế công lập từ khâu lập dự toán, thực hiện dự toán và quyết toán chi NSNN. Việc kiểm tra, kiểm soát gắn với chức năng nhiệm vụ quyền hạn của cơ quan nhà nƣớc cùng cấp.
* Nội bộ đơn vị
- Thủ trưởng của cơ sở y tế công lập tổ chức thành lập các tổ thanh tra
việc chấp hành dự toán; kiểm tra việc quản lý chi ngân sách nhà nƣớc tại cơ sở y tế công lập theo các định mức, chế độ hiện hành. Công việc kiểm tra đƣợc tiến hành tại từng bộ phận cụ thể có liên quan; kiểm tra trách nhiệm kết quả công tác của bộ máy kế toán, mối quan hệ liên kết trong quản lý giữa các bộ phận kế toán và các phòng chức năng trong đơn vị. Việc kiểm tra giúp đơn vị nắm đƣợc tình hình thực tế điều chỉnh các hạng mục chi NSNN nhằm đảm bảo đầu tƣ và sử dụng ngân sách cóhiệu quả. Đánh giá hiệu quả sử dụng NSNN rất đƣợc coi trọng trong quá trình quản lý tài chính để xem việc quản lý nào đạt hiệu quả, những việc gì không đạt hiệu quả quản lý cao gây lãng phí và thất thoát để có biện pháp điều chỉnh kịp thời cũng nhƣ rút kinh nghiệm trong quản lý tài chính.
- Cán bộ trực tiếp làm công tác quản lý tài chính:Tùy từng nhiệm vụ
đƣợc giao cán bộ quản lý trực tiếp phải thƣờng xuyên kiểm tra giám sát các nghiệp vụ kinh tế phát sinh: kiểm tra quy trình mua sắm, khảo sát giá trên thị trƣờng; kiểm soát hàng hóa công cụ dụng cụ nhập kho, xuất kho; kiểm tra thực tế khi có đề xuất sửa chữa trang thiết bị y tế, cơ sở hạ tầng; kiểm kê, thanh lý tài sản cố định… tham mƣu và đề xuất thủ trƣởng đơn vị phê duyệt mua sắm hay sửa chữa khi đơn vị có nhu cầu thực sự và giám sát quy trình mua sắmcác nghiệp vụ kinh tế phát sinh khác đảm bảo đúng quy định.
* Các đơn vị bên ngoài như kiểm toán, kho bạc nhà nước:
- Đơn vị kiểm toán nhà nƣớc kiểm tra kiểm soát quản lý tài chính theo định kỳ 2 năm một lần. Việc kiểm toán kiểm tra các quy trình chi NSNN có đảm bảo đúng theo quy định không đảm bảo các khâu trong quá trình quản lý dự toán đƣợc chính xác, sử dụng đúng định mức, đảm bảo hạch toán kế toán đúng chế độ đồng thời thẩm định lại các báo cáo tài chính của đơn vị. Khi phát hiện các trƣờng hợp chi không đúng đề nghị thu nộp NSNN và đề nghị rút kinh nghiệm một số khoản chi NSNN nếu thấy chƣa phù hợp.
- Kho bạc nhà nƣớc là cơ quan kiểm tra kiểm soát tất cả các khoản chi của đơn vị dự toán khi chi qua khoa bạc. Kho bạc kiểm soát quy trình có đúng không, hồ sơ chứng từ thanh toán có hợp lệ không. Kiểm tra kiểm soát quá trình chấp hành dự toán của các cơ sở y tế công lập. Hàng tháng đối chiếu dự toán theo các mục lục ngân sách đã chi làm cơ sở đối chiếu với báo cáo quyết toán của đơn vị sử dụng ngân sách.
1.2.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến quản lý chi thường xuyên NSNN tại cơ sở y tế công lập