1.2. Lý luận chung về quảnlý chithƣờng xuyên ngân sách nhà nƣớc tại cơ
1.2.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến quảnlý chi thường xuyênNSNN tại cơ
Các yếu tố ảnh hƣởng đến chi thƣờng xuyên NSNN tại các cơ sở y tế công lập đƣợc chia làm hai nhóm: nhóm các nhân tố bên trong và các nhân tố bên ngoài
a. Yếu tố bên trong
- Yếu tố về bộ máy,trình độ, kinh nghiệm và năng lực của cán bộ quản lý trong vai trò lãnh đạo, điều hành và tổ chức thực hiện của cơ sở y tế công lập
Con ngƣời chính là yếu tố trung tâm của bộ máy quản lý trong việc xử lý các thông tin để từ đó đề ra các quyết định quản lý. Trình độ của cán bộ làm công tác quản lý chính là yếu tố ảnh hƣởng trực tiếp đến tính kịp thời chính xác của các quyết định quản lý, do đó nó có ảnh hƣởng đến chất lƣợng hoạt động của bộ máy quản lý.
Các cán bộ làm công tác quản lý cần phải đáp ứng đƣợc yêu cầu về chuyên môn nghiệp vụ trong quá trình tham mƣu phân bổ và quản lý chi thƣờng xuyên NSNN tại cơ sở y tế công lập.
Cơ quan quản lý nhà nƣớc về y tế phải có sự chủ động trong việc xây dựng dự toán, phân bổ và triển khai thực hiện, phải đảm bảo cho các nguồn chi thƣờng xuyên NSNN tại các cơ sở khám chữa bệnh công lập đƣợc sử dụng đúng kế hoạch và đúng mục đích. Tuy nhiên thực tế hiện nay các cơ sở y tế công lập vẫn chƣa phát huy đƣợc hết vai trò quản lý của mình làm cho nguồn chi thƣờng
xuyên ngân sách tại các cơ sở y tế công lập bị thất thoát lãng phí hoặc chƣa sát sao trong công tác quản lý.
Đối với đội ngũ cán bộ trực tiếp làm công tác tài chính kế toán, nếu có năng lực, trình độ chuyên môn tốt, có kinh nghiệm sẽ đƣa công tác quản lý tài chính nói chung và quản lý chi thƣờng xuyên NSNN nói riêng đi vào nề nếp, tuân thủ các chế độ tài chính kế toán của nhà nƣớc góp phần vào nâng cao hiệu quả của công tác quản lý hạn chế tối đa sự thất thoát lãng phí NSNN chi cho bộ y tế và ngƣợc lại.
- Sự phối hợp giữa các cơ quan quản lý tài chính các cấp và cơ quan quản lý cơ sở y tế công lập.
Trong quản lý chi NSNN tại các cơ sở y tế công lập cơ quan tài chính có nhiệm vụ cấp phát chi NSNN tại các cơ sở y tế công lập và kiểm soát công tác quản lý chi NSNN tại các cơ sở y tế công lập. Sự phối hợp giữa sở y tế và các cơ sở y tế công lập địa phƣơng là rất quan trọng đảm bảo đƣợc thông tin chính xác cho quá trình quản lý chi NSNN tại cơ sở y tế công lập trong xây dựng kế hoạch, tổng hợp và phân bổ nguồn chi cho các mục tiêu trọng tâm đƣợc thực hiện chặt chẽ hơn theo đúng quy định của thông tƣ liên tịch
Sự phối hợp và liên kết chặt chẽ giữa cơ quan quản lý y tế và cơ quan quản lý tài chính các cấp sẽ mang lại hiệu quả cao trong công tác lập dự toán nguồn kinh phí hàng năm cho các cơ sở y tế công lập luôn chính xác, tránh tình trạng thiếu hụt ngân sách hay lãng phí nguồn chi NSNN.
- Nhận thức của cơ quan tài chính trong quản lý chi thường xuyên NSNN
tại cơ sở y tế công lập
Đây là yếu tố thuộc về con ngƣời thuộc Sở tài chính có thẩm quyền trong quản lý chi NSNN tại các cơ sở y tế công lập song nó đƣợc tách riêng để phản ánh tác động của yếu tố chủ quan đến quản lý chi thƣờng xuyên NSNN tại cơ sở y tế công lập. Nếu cán bộ Sở tài chính nhận thức rõ đƣợc tầm quan trọng của
ngành y tế nói chung và quản lý chi thƣờng xuyên NSNN tại cơ sở y tế công lập nói riêng đến sự phát triển của kinh tế - xã hội thì họ sẽ chủ động kết hợp những yếu tố nguồn lực hiện có để quản lý chi thƣờng xuyên NSNN tại các cơ sở y tế công lập đúng mục tiêu và có hiệu quả.
Ngƣợc lại, nếu Sở tài chính coi nhẹ vai trò của quản lý chi NSNN tại các cơ sở y tế công lập thì họ sẽ buông lỏng và làm giảm hiệu quả quản lý chi thƣờng xuyên NSNN tại các cơ sở y tế công lập.
- Hệ thống kiểm soát nội bộ của cơ sở y tế công lập.
Hệ thống kiểm soát nội bộ do đơn vị xây dựng (bao gồm các quy định và thủ tục kiểm soát)g nhằm đảm bảo cho cơ sở y tế công lập tuân thủ pháp luật và các quy định để kiểm tra kiểm soát, ngăn ngừa và phát hiện gian lận, sai sót nhằm bảo vệ, quản lý và sử dụng NSNN một cách có hiệu quả.
Môi trường kiểm soát là những nhận thức, quan điểm, sự quan tâm hoạt
động của lãnh đạo cơ sở y tế công lập đối với hệ thống kiểm soát nội bộ và vai trò của hệ thống kiểm soát nội bộ đối với đơn vị. Môi trƣờng kiểm soát đƣợc đề cao sẽ giảm thiểu những nguy cơ sai lầm.
Hệ thống kế toán là các quy định về kế toán và các thủ tục kế toán mà cơ
sở y tế công lập áp dụng để thực hiện ghi chép và lập báo cáo tài chính. Hệ thống kế toán là công nghệ mà quản lý tài chính nói cung và quản lý chi NSNN nói riêng tại cơ sở y tế công lập phải tuân thủ. Cộng nghệ này có tính pháp lý quốc gia.
Thủ tục kiểm soát là các quy chế và thủ tục do ban lãnh đạo cơ sở y tế
công lập thiết lập và chỉ đạo thực hiện trong đơn vị nhằm đạt đƣợc mục tiêu quản lý cụ thể. Thủ tục kiểm soát đƣợc tuân thủ sẽ giúp cán bộ quản lý chi NSNN tại cơ sở y tế công lập phát hiện kịp thời sai lầm để sửa chữa.
Trong cơ sở y tế công lập có hệ thống kiểm soát nội bộ chặt chẽ, hữu hiệu, đƣợc đặt đúng vị trí, đƣợc quan tâm đúng mức; hệ thống kế toán đƣợc
kiểm soát đồng bộ chặt chẽ giúp cơ sở y tế công lập phát hiện kịp thời mọi sai sót và ngăn chặn hữu hiệu các hành vi gian lận trong công tác quản lý chi