Thực trạng quản lý an toàn tiêm chủng của 3 phòng tiêm bệnh viện Đạ

chọn đưa trẻ đến đây để thực hiện tiêm chủng. Khách hàng tin tưởng vào trình độ chuyên môn, kỹ thuật tiêm chủng và tính kịp thời của các phòng tiêm.

4.3. Thực trạng quản lý an toàn tiêm chủng của 3 phòng tiêm bệnh viện Đại học quốc gia Hà Nội học quốc gia Hà Nội

Quản lý nhân lực tiêm chủng

Về công tác tập huấn và cấp chứng chỉ tiêm chủng an toàn: Tập huấn và

cấp chứng chỉ tiêm chủng an toàn là hoạt động cần được tổ chức thường xuyên nhằm cập nhật thông tin, kiến thức mới, đồng thời rèn luyện kỹ năng tay nghề và nâng cao trình độ chuyên môn cho NVYT. Tập huấn sẽ giúp các NVYT giảm đi sự lo lắng bình thường của một người về việc thử một cái gì đó mới. Khi NVYT đã nắm chắc được những thông tin, kiến thức cần thiết cái mà họ tham gia tập huấn, họ có thể tự tin để thực hiện công việc hơn, nâng cao chất lượng tiêm

62

chủng, đặc biệt đối với những vacxin mới.Tại các cơ sở phòng tiêm của bệnh viện Đại học quốc gia Hà Nội thực hiện tốt công tác tập huấn và tất cả nhân viên tiêm chủng đều có chứng chỉ tiêm chủng an toàn. Đây là hoạt động quan trọng và cần thiết để xây dựng hình ảnh phòng tiêm vừa có chuyên môn, vừa chuyên nghiệp và đảm bảo đúng quy định của pháp luật.

Về theo dõi, giám sát hoạt động của nhân viên tiêm chủng: theo dõi, giám sát để có thể hỗ trợ ki ̣p thời cho các phòng tiêm cũng như nhắc nhở những điểm còn ha ̣n chế và khích lê ̣ đối với những đơn vi ̣ làm tốt là thực sự cần thiết trong tiêm chủng. Thực hiện giám sát nhằm nâng cao kỹ năng và thực hành của người được giám sát, khuyến khích hình thức trao đổi thông tin hai chiều hiệu quả để xác định và giải quyết các vấn đề xảy ra. Giám sát để động thời ghi nhận thành tích, khen ngợi những cá nhân có thành tích tốt, thúc đẩy động lực làm việc của họ. Mặt khác, giám sát để kịp thời xử lý những sai phạm và có giải pháp khắc phục hậu quả, nhằm trấn an tinh thần khách hàng và rút kinh nghiệm cho chính NVYT tại các phòng tiêm.

Về chính sách quản lý nhân lực tiêm chủng: Theo ý kiến của các nhân

viên tại các phòng tiêm thì Bệnh viện Đại học Quốc gia Hà Nội đang thực hiện chính sách quản lý hành chính đối với các phòng tiêm trực thuộc bệnh viện. Thực hiện quản lý nghiêm ngặt về giờ giấc làm việc, tác phong và thái độ đối với công việc. Trung tâm quản lý rất nghiêm các trường hợp sai pha ̣m cũng như có hình thức khen thưởng phù hợp với các nhân viên làm tốt. Thực tế, ở mỗi tổ chức có một cách quản lý khác nhau. Có tổ chức quản lý theo năng suất công việc, tổ chức lại quản lý theo kiểu hành chính. Tuy nhiên, chưa có bằng chứng nào chứng minh được chính sách quản lý nào là tốt nhất. Nhưng rõ ràng cách quản lý hành chính đã góp phần xây dựng nên một hình ảnh phòng tiêm chủng chuyên nghiệp, sang trọng và lịch sự. Kết quả chưa ghi nhận được ý kiến đóng góp nào về chính sách quản lý này của ban lãnh đạo.

Quản lý vacxin

Quản lý vacxin đóng vai trò quan trọng góp phần vào mức độ thành công của chương trình tiêm chủng, có tác dụng đảm bảo tiêm chủng an toàn và hiệu

63

quả nhất. Quản lý vacxin cần thực hiện tuân thủ sự kết hợp giữa hướng dẫn thực hành vacxin với các tiêu chuẩn quản lý thuốc và hướng dẫn của nhà sản xuất vacxin. Quy trình quản lý và bảo quản vacxin của tất cả các phòng tiêm của Bệnh viện đại học quốc gia Hà Nội đều đáp ứng theo thông tư số 12/2014/TT- BYT của Bộ y tế về quản lý sử dụng vacxin trong tiêm chủng và Thông tư 34/2018/TT-BYT(37), (19). Theo hướng dẫn của hai thông tư này.Vắc xin phải được bảo quản đúng nhiệt độ theo đăng ký của nhà sản xuất với Bộ Y tế, Vắc xin phải được bảo quản riêng trong dây chuyền lạnh theo quy định tại cơ sở tiêm chủng, không bảo quản chung với các sản phẩm khác, Vắc xin phải được theo dõi các thông tin về nhiệt độ, điều kiện bảo quản hàng ngày. Các vắc xin nước hồi chỉnh hết hạn dùng hoặc có những dấu hiệu bất thường không sử dụng được, phải tiêu hủy và có biên bản tiêu hủy.

Tất cả các phòng tiêm đều có báo cáo sử dụng vacxin định kỳ theo tháng và báo cáo các nhu cầu vắc xin của tháng tiếp, của những vacxin đã hết hoặc sắp cạn theo hướng dẫn của nghị định số 104/2016/NĐ-CP quy định về hoạt động tiêm chủng(26). Điều 7 của nghị định hướng dẫn căn cứ số lượng đối tượng tiêm chủng, thời gian và định mức sử dụng của từng loại vacxin, cơ sở tiêm chủng có trách nhiệm lập dự kiến nhu cầu vác xin.

Để vacxin được sử dụng an toàn, NVYT cần thuân thủ đúng loại vacxin, đúng thời gian, liều lượng, đường tiêm kết hợp với việc tiếp nhận, bảo quản và sử dụng vacxin đúng quy trình.

Quản lý quy trình tiêm chủng

Quy trình tiêm chủng tại các phòng tiêm diễn ra đúng quy định, nghiêm túc và trật tự theo đúng hướng dẫn của thông tư 34/2018/TT-BYT hướng dẫn nghị định số 104/2016/NĐ-CP(26), (19).

Tổ chức tiêm chủng đúng quy trình

Tại các cơ sở phòng tiêm của bệnh viện Đại học quốc gia Hà Nội đều tổ chức tiêm chủng đúng quy trình. Khu vực chờ trước tiêm và khu vực theo dõi và xử trí tai biến sau tiêm chủng được bố trí các buồng phòng theo đúng thứ tự đảm bảo nguyên tắc 1 chiều đúng yêu cầu theo quyết định 1731/QĐ-BYT về việc

64

ban hành hướng dẫn tổ chức buổi tiêm chủng (38). Theo quyết định này, việc bố trí buổi tiêm chủng 1 chiều theo nguyên tắc: Ngồi chờ trước tiêm chủng có bàn đón tiếp, bàn hướng dẫn, bàn khám sàng lọc và tư vấn trước tiêm chủng, bàn ghi chép vào sổ tiêm chủng, chỗ ngồi theo dõi sau tiêm. Có sơ đổ hướng dẫn quy trình 1 chiều để người đến tiêm chủng dễ dàng thực hiện theo các bước trong quy trình

Quản lý công tác khám sàng lọc trước tiêm chủng: Bệnh viện quản lý công tác khám sàng lọc trước tiêm chủng cả các phòng tiêm theo QĐ 2470/2019 QĐ-BYT về khám sàng lọc trước tiêm chủng và Hướng dẫn Khám sàng lọc trước tiêm chủng đối với trẻ em Ban hành kèm theo Quyết định số 04/QĐ-BYT ngày 02/01/2014 của Bộ Y Tế (18, 39). Tất cả trẻ đến tiêm chủng tại các phòng tiêm đều được khám sàng lọc đúng quy định để hạn chế tới mức thấp nhất những tai biến khi tiêm chủng ở trẻ. Đây là lần đầu tiên Bộ Y tế ban hành hướng dẫn riêng về khám sàng lọc trước tiêm chủng và có các bảng kiểm tra trước tiêm chủng riêng biệt cho trẻ em và sơ sinh; có bảng kê cụ thể nhịp tim, nhịp thở của từng nhóm tuổi giúp cho việc khám sàng lọc trước tiêm vaccine. Vì vậy trước khi tiêm vắc xin, người nhà đi cùng cần cung cấp các thông tin cần thiết để giúp sàng lọc đối tượng trước khi có chỉ định; đồng thời nhân viên y tế cũng phải tư vấn những vấn đề có liên quan đến tiêm chủng (40).

Theo dõi sau tiêm chủng tại phòng tiêm 30 phút: Tất cả các cơ sở tiêm chủng đều thực hiện theo dõi tình trạng sức khỏe của trẻ tiêm chủng tại phòng tiêm 30 phút. Hướng dẫn theo dõi tại nhà cho tất cả phụ huynh đưa trẻ đến tiêm chủng ít nhất 24h sau tiêm chủng. Khi có xuất hiện triệu chứng sau tiêm phản ứng toàn thân hoặc nghiêm trọng thì có phương án tổ chức cấp cứu kịp thời và đưa trẻ đến ngay cơ sở y tế gần nhất để được theo dõi và xử trí kịp thời. Trẻ được tiêm chủng phải ở lại tại cơ sở tiêm chủng tối thiểu 30 phút để tiện theo dõi phản ứng sau tiêm. Bộ phận chăm sóc khách hàng thực hiện gọi điện thoại để phối hợp với gia đình thực hiện theo dõi và xử trí sau tiêm chủng cho trẻ. Có sự phối hợp và hợp đồng chặt chẽ với các bệnh viện lân cận và tuyến trên để xử trí các ca phản ứng như các số điện thoại của các bệnh viện được dán ở nơi dễ nhìn

65

thấy nhất, hộp chống sốc và thuốc cấp cứu luôn đầy đủ và được kiểm tra chất lượng định kì.

Quản lý vật tư, trang thiết bị y tế

Trang thiết bị kỹ thuật y tế là những thiết bị, máy móc, dụng cụ , vật tư dùng trong y tế, đó là những phương tiện ứng dụng các thành tựu khoa học kỹ thuật và công nghệ trong việc chăm sóc sức khỏe. Vật tư và trang thiết bị y tế của các phòng tiêm trực thuộc bệnh viện Đại học quốc gia Hà nội đều đáp ứng theo Điều 5- Điều kiện đối với cơ sở tiêm chủng cố định của thông tư số 12/2014/TT-BYT(37). Bệnh viện phân công cán bộ chuyên trách quản lý trang thiết bị vật tư y tế cho tất cả các phòng tiêm trực thuộc của bệnh viện. Có xây dựng quy trình hướng dẫn đối với từng trang thiết bị y tế khác nhau nhằm hướng dẫn sử dụng cho các NVYT tại các phòng tiêm. Thực tế, để hoạt động tiêm chủng được diễn ra suôn sẻ thì sự đóng góp của các thiết bị y tế là vô cùng quan trọng, nhất là hệ thống máy tính, internet nội bộ và các trang thiết bị phục vụ cho tiêm chủng. Một mạng internet mạnh với hệ thống máy tính hiện đại sẽ giảm thiểu tối đa thời gian chờ đợi của khách hàng. Trong thời đại 4.0, sự trục trặc về công nghệ sẽ làm trì hoãn hết tất cả các công việc liên quan của cả phòng tiêm, vì tất cả các thông tin đều được lưu trữ bằng hệ thống thông tin điện tử.

Quản lý quy trình chuẩn bị vacxin để tiêm chủng và thực hiện tiêm chủng vacxin an toàn.

Các phòng tiêm đều thực hiện nghiêm túc và đúng quy trình chuẩn bị vacxin để tiêm chủng và thực hiện tiêm chủng vacxin an toàn theo hướng dẫn tiêm chủng an toàn của Bộ y tế (20, 37, 41) và Qui định về sử dụng vắc xin và sinh phẩm Y tế trong dự phòng và điều trị (42).

Theo hướng dẫn, quy trình chuẩn bị vắc xin để tiêm chủng bao gồm các bước:

Rửa tay sạch bằng xà phòng trước khi tiêm chủng.

Lấy vắc xin vào bơm tiêm: Lắc lọ vắc xin. Không chạm vào nút cao su. Đâm kim tiêm vào và dốc ngược lọ vắc xin lên. Không chạm tay vào kim tiêm. Lấy hơn 0,5ml vắc xin hoặc hơn 0,1ml đối với vắc xin BCG (để có thể đuổi

66

khí). Đẩy pít tông đuổi khí trong bơm tiêm Giữ kim trong lọ vắc xin). Dừng lại ở vạch 0,5 ml hoặc 0,1ml đối với vắc xin BCG.

Dùng bơm tiêm tự khóa: Sử dụng 1 bơm kim tiêm vô trùng còn hạn sử dụng cho mỗi mũi tiêm. Bơm tiêm tự khóa chỉ có thể sử dụng một lần. Sau khi tiêm, bỏ ngay bơm kim tiêm vào hộp an toàn.

Cần phải: Bỏ nắp đậy kim tiêm vào hộp an toàn ngay - không đậy lại nắp kim. Không chạm vào kim tiêm hoặc không để kim tiêm chạm vào bất cứ thứ gì.Bỏ bơm kim tiêm vào hộp an toàn ngay sau khi dùng.

Không được: Lấy không khí vào bơm tiêm trước khi hút vắc xin. Không kéo pít tông lại phía sau để kiểm tra xem có máu không.

Quy trình thực hiện tiêm chủng vacxin an toàn bao gồm các bước:

Sát trùng da nơi tiêm.

Cầm thân bơm tiêm bằng ngón cái, ngói trỏ và ngón giữa. Không chạm vào kim tiêm.Đâm kim nhanh.

Dùng ngón tay cái đẩy pít tông đưa vắc xin vào cơ thể. Rút kim nhanh (đỡ đau hơn rút kim từ từ).

Nếu nơi tiêm chảy máu sử dụng bông khô sạch ấn vào nơi tiêm một vài giây.

Không chà mạnh vào chỗ vừa tiêm.Sau khi tiêm cho ngay bơm kim tiêm đã sử dụng vào hộp an toàn, không đậy nắp kim tiêm(21).

Chế độ báo cáo và quản lý hồ sơ tiêm chủng

Các phòng tiêm đã thực hiện nghiêm chỉnh việc cáo định kỳ, báo cáo đột xuất, báo cáo hằng ngày cho lãnh đạo của phòng tiêm để nắm bắt tình hình hoạt động của phòng tiêm để kịp thời xử lý các tình huống khẩn cấp. Tất cả những quy trình này đều được các phòng tiêm thực hiện theo hướng dẫn của Thông tư 34/2018/TT-BYT quy định chi tiết Nghị định 104/2016/NĐ-CP về hoạt động tiêm chủng(26), (19).

Điểm mạnh của các phòng tiêm thuộc bệnh viện đại học quốc gia Hà nội là các phòng tiêm đều sử dụng phần mềm quản lý tiêm chủng riêng là phần mềm quản lý tiêm chủng syntek và phần mềm QMS có mạng Local Area Network.

67

Các bộ phận trong phòng tiêm có thể kết nối với nhau thuận tiện, có thể tra lịch sử của khách hàng đã từng tiêm chủng tại cơ sở Bệnh viện Đại học quốc gia Hà Nội. Phần mềm thiết kế sẵn phiếu sàng lọc theo quyết định 2470/2017/QĐ-BYT của Bộ Y tế để bác sỹ ghi các nội dung khám và chỉ định sau đó tự động chuyển qua các phòng thu ngân, tiêm và theo dõi sau tiêm. Với hệ thống quản lý tiêm chủng điện tử này có thể khắc phục được những bất cập của việc quản lý hồ sơ tiêm chủng thủ công mà nhiều cơ sở y tế vẫn đang sử dụng. Hạn chế việc chồng chéo hay thiếu sót hồ sơ của khách hàng, thống kê báo cáo số liệu nhanh hơn, minh bạch hơn và chính xác hơn.

Quản lý các ảnh hưởng xảy ra phản ứng sau tiêm chủng dịch vụ

Sau những trường hơ ̣p xảy ra phản ứng sau tiêm chủng đươ ̣c truyền thông đưa tin rầm rô ̣ đã làm ảnh hưởng nghiêm tro ̣ng không chỉ đến tâm lý của gia đình trẻ mà còn khiến cho các NVYT làm công tác tiêm chủng lo lắng, gây áp lực cho họ khi thực hiện tiêm chủng. Ban lãnh đạo bệnh viện cùng với các cán bộ quản lý các phòng tiêm cần có kế hoạch tổ chức các buổi ngoại khóa nhằm thảo luận về các vấn đề gây sáp lực trong tiêm chủng, nhằm trấn an tinh thần và giải tỏa căng thẳng cho chính những NV tiêm chủng của phòng tiêm. Để từ đó, nhân viên tự tin thực hiện nhiệm vụ của mình trước áp lực của dư luận hơn. Mỗi khi NVYT làm việc với tinh thần thoải mái và phong thái tự tin với chuyên môn cứng và kỹ năng tiêm chủng giỏi thì khách hàng mới hài lòng và tin tưởng vào phòng tiêm. Mặt khác, cần có những buổi gặp gõ giữa khách hàng và ban lãnh đạo bệnh viện, cán bộ quản lý phòng tiêm để thể hiện thái độ và quan điểm của phòng tiêm trước những thông tin tiêu cực liên quan đến vacxin, đồng thời trấn an tinh thần khách hàng khi tham gia tiêm dịch vụ tại phòng tiêm của bệnh viện.

Quản lý chất lượng dịch vụ

Chất lượng dịch vụ là một trong những điểm mạnh lợi thế của các phòng tiêm bệnh viện đại học quốc gia Hà Nội. Người dân sẵn sàng chi trả mức phí cao để nhận được dịch vụ tiêm chủng tốt nhất và chất lượng dịch vụ là một trong những tiêu chí quan trọng hàng đầu trong việc thu hút số lượng đông đảo khách hàng đến với cơ sở tiêm chủng của mình. Ưu điểm nổi bật nhất của các phòng

68

tiêm thuộc bệnh viện đại học quốc gia Hà Nội là có hệ thống chăm sóc khách hàng chuyên nghiệp. Hoạt động chăm sóc khách hàng bằng các cuộc gọi điện thoại tư vấn sau tiêm đã một phần nào thể hiện được sự quan tâm của phòng tiêm tới khách hàng của mình. Mặt khác, những cuộc gọi có thể giúp khách hàng giải đáp được những thắc mắc, băn khoăn về các triệu chứng trẻ gặp phải sau khi tiêm chủng. Khách hàng cảm thấy an tâm khi sử dụng dịch vụ của phòng tiêm, từ đó, họ có thể lan tỏa sự an tâm đó với những người xung quanh và quay