Quản lý tài chính bệnh viện là chìa khóa quyết định sự thành công hay thất bại của quản lý bệnh viện , sự tụt hậu hay phát triển bệnh viện. Hoạt động tài chính của các bệnh viện công Việt Nam nói chung có các đặc điểm sau:
•Tài chính bán bao cấp: vừa bao cấp vừa thu một phần viện phí. Có những bệnh viện bao cấp 100% tuỳ thuộc vào chi phí theo khung quy định, có bệnh viện bao cấp không đáng kể. Bệnh viện phải thực thi công bằng y tế nghĩa là chất lượng điều trị của hai nhóm được và không được bao cấp phải như nhau.
• Tài chính bán chỉ huy: đại đa số các mục sử dụng kinh phí cũng như các mục thu đều phải vào “khung quy định”. Tuy nhiên vẫn có một số dịch vụ thu theo quy định riêng của mỗi bệnh viện được xây dựng căn cứ vào biểu giá và được phê duyệt.
•Tài chính tập trung điều hành: phần lớn tập trung chi vào điều hành như lương, điều trị, sửa chữa và chi phí quản lý khác. Tỉ lệ đầu tư xây dựng cơ bản và mua sắm trang thiết bị để đổi mới bệnh viện thấp.
•Tài chính không tích lũy: đây là đặc điểm cần lưu ý nhất. Với cơ chế quản lý tài chính bệnh viện như hiện nay các bệnh viện công ít có cơ may phát triển do không có quỹ dự phòng, tích lũy. Tuy nhiên với cơ chế quản lý tài chính khoán chi, bệnh viện có nhiều khả năng phát triển hơn do chủ động về tài chính
•Tài chính không có chỉ số lượng giá hiệu quả: Nhà nước quản lý nguồn thu và nhất là quản lý chặt các quy trình sử dụng kinh phí nhưng hoàn toàn không đề ra các chỉ số lượng giá đầu ra hay hiệu quả sử dụng. Vì vậy đặt quản lý tài chính bệnh viện vừa “dễ” lại vừa “khó” tùy vào cách nhìn của mỗi nhà quản lý bệnh viện. 1.2.6. Nội dung quản lý tài chính theo cơ chế tự chủ tại các bệnh viện công lập
Quy trình quản lý tài chính trong bệnh viện công theo cơ chế tự chủ tài chính ở Việt Nam gồm 4 bước, được tiến hành bắt đầu từ quản lý việc lập dự toán thu chi tài chính, tiếp theo là thực hiện dự toán, quyết toán và cuối cùng là thanh tra kiểm tra, đánh giá.
1.2.6.1. Lập dự toán thu chi tài chính
Lập dự toán thu chi các nguồn kinh phí của bệnh viện là thông qua các nghiệp vụ tài chính để cụ thể hóa định hướng phát triển, kế hoạch hoạt động ngắn hạn của bệnh viện, trên cơ sở tăng nguồn thu hợp pháp và vững chắc, đảm bảo được hoạt động thường xuyên của bệnh viện, đồng thời từng bước củng cố và nâng cấp cơ sở vật chất của bệnh viện, tập trung đầu tư đúng mục tiêu ưu tiên nhằm đạt hiệu quả cao, hạn chế tối đa lãng phí và tiêu cực, từng bước tính công bằng trong sử dụng các nguồn đầu tư cho bệnh viện.
Tầm quan trọng của việc lập kế hoạch thu chi tài chính: - Giúp người quản lý sử dụng nguồn lực có hiệu quả nhất.
- Là một cấu phần quan trọng không thể thiếu được của kế hoạch bệnh viện - Là công cụ quan trọng để thực hiện các mục tiêu của bệnh viện.
-Là công cụ kiểm tra dự toán và chi tiêu cho các hoạt động của bệnh viện Các nguyên tắc cơ bản trong lập kế hoạch thu chi tài chính
- Đáp ứng các lĩnh vực hoạt động của bệnh viện
- Phù hợp các nội dung chuyên môn, các hoạt động của bệnh viện - Đơn giá, chi phí, định mức chi theo các quy định
-Tuân thủ luật pháp của Nhà nước, những quy định, thỏa thuận khác Căn cứ để lập dự toán thu chi tài chính
- Phương hướng, nhiệm vụ của đơn vị - Chỉ tiêu, kế hoạch có thể thực hiện được
- Kinh nghiệm thực hiện các năm trước - Khả năng ngân sách nhà nước cho phép
- Khả năng cấp vật tư của Nhà nước và của thị trường -Khả năng tổ chức quản lý và kỹ thuật của đơn vị Nội dung lập dự toán
Nghiên cứu các yếu tố bên ngoài và bên trong có ảnh hưởng đến kế hoạch thu chi của bệnh viện, gồm:
- Căn cứ vào chức năng, nhiệm vụ năm kế hoạch được cấp có thẩm quyền giao -Chính sách, chế độ tài chính hiện hành của Nhà nước: những quy định về các nguồn thu hợp pháp, những quy định hay định mức về chế độ chi tiêu như chi lương, thưởng, nghiên cứu khoa học.
-Căn cứ kết quả hoạt động sự nghiệp tình hình thu, chi tài chính của năm trước liền kề
-Dự báo những thuận lợi hay khó khăn trong năm kế hoạch Các nguồn tài chính bệnh viện
- Nguồn thu: Ngân sách nhà nước; viện phí, bảo hiểm y tế; nguồn khác (viện trợ, thu phí dịch vụ…).
-Nguồn chi: Chi cho con người; Chi nghiệp vụ chuyên môn; Chi quản lý hành chính; Chi mua sắm, sửa chữa tài sản cố định (TSCĐ).
1.2.6.2. Thực hiện dự toán
Đây là khâu quan trọng trong quá trình quản lý tài chính bệnh viện. Người làm công tác quản lý tài chính phải sử dụng tổng hợp các biện pháp tài chính và hành chính để biến các chỉ tiêu kế hoạch thành hiện thực, là tiền đề quan trọng để thực hiện các chỉ tiêu phát triển bệnh viện. Niên độ thực hiện dự toán thường là 1 năm bắt đầu từ ngày 01/01 đến 31/12 hàng năm.
Căn cứ thực hiện dự toán:
- Dự toán thu chi phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt
- Khả năng nguồn tài chính có thể đáp ứng nhu cầu hoạt động của bệnh viện -Dự toán thu chi tuân theo đúng Chính sách, chế độ chi tiêu và quản lý tài chính hiện hành của Nhà nước.
Yêu cầu của công tác thực hiện dự toán:
- Đảm bảo phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí một cách hợp lý, tiết kiệm và hiệu quả
- Chủ động sử dụng nguồn kinh phí để hoàn thành các nhiệm vụ được giao - Tổ chức tiếp cận các nguồn tài chính theo kế hoạch và theo quyền hạn của bệnh viện
- Thực hiện các khoản chi theo chế độ, tiêu chuẩn và định mức theo quy định dựa trên cơ sở đánh giá hiệu quả, chất lượng công việc.
1.2.6.3. Quyết toán
Công tác quyết toán là khâu cuối cùng của quá trình sử dụng kinh phí. Đây là quá trình phản ánh đầy đủ các khoản chi và báo cáo quyết toán việc thu, chi theo đúng chế độ báo cáo về biểu mẫu, thời gian, nội dung và các khoản chi tiêu. Trên cơ sở các số liệu báo cáo quyết toán có thể đánh giá hiệu quả phục vụ của chính bệnh viện, đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch, đồng thời rút ra ưu, khuyết điểm của từng bộ phận trong quá trình quản lý để làm cơ sở cho quản lý ở chu kỳ tiếp theo, đặc biệt là làm cơ sở cho việc lập kế hoạch tài chính của năm sau.
Yêu cầu đối với công tác quyết toán:
-Tổ chức bộ máy kế toán theo quy định đảm bảo tinh giản, gọn nhẹ, linh hoạt và hiệu quả
- Mở sổ sách theo dõi đầy đủ và đúng quy định - Ghi chép cập nhật, phản ánh kịp thời và chính xác - Thực hiện chế độ chứng từ kế toán
- Thực hiện chế độ báo cáo quyết toán, kiểm toán nội bộ theo đúng quy định (báo cáo quý sau 15 ngày và báo cáo năm sau 45 ngày)
1.2.6.4. Thanh tra, kiểm tra, đánh giá
Thanh tra, kiểm tra tài chính trong quản lý bệnh viện là quá trình giám sát, đo lường, đánh giá việc thực hiện và kết quả thực hiện các hoạt động tài chính, từ đó đưa ra các biện pháp điều chỉnh (nếu cần thiết) nhằm đảm bảo để hoạch tài chính của bệnh viện được thực hiện đúng như dự kiến. Thanh tra, kiểm tra tài chính là nội dung tất
yếu của quá trình quản lý tài chính, bởi vì quá trình thực hiện kế hoạch thu chi, do các lý do khách quan và chủ quan, không phải bao giờ cũng đúng như dự kiến.
Mục đích của giám sát, thanh tra, kiểm tra và đánh giá: - Tuấn thủ thực hiện thu chi so với kế hoạch
- Phát hiện những vấn đề nảy sinh, các khác biệt giữa kế hoạch ngân sách và thực hiện kế hoạch
- Điều chỉnh kế hoạch và ngân sách cho phù hợp - Nâng cao hiệu quả kinh tế
- Làm tiền đề cho kế hoạch trong tương lai Công cụ giám sát, thanh tra, kiểm tra và đánh giá - Công tác kế toán và sổ sách kế toán
- Kế hoạch ngân sách và chi tiêu thực tế - Sổ theo dõi quỹ tiền mặt
- Bảng theo dõi thu, chi tài chính kế toán
- Sổ sách theo dõi tài sản cố định và tài sản khác, kho… - Bảng cân đối tài khoản
Trong kiểm tra tài chính, công tác đánh giá là không thể thiếu. Đánh giá việc thực hiện kế hoạch tài chính giúp nhà quản lý thấy rõ kế hoạch đang được thực hiện đến mức độ nào, liệu có hoàn thành kế hoạch hay không, nguyên nhân, từ đó có biện pháp động viên hay sửa chữa cũng như rút kinh nghiệm quản lý. Trong hoạt động đánh giá thì nội dung đầu tiên là xác định hệ thống tiêu chí và chỉ số đánh giá. Tuy nhiên các tiêu chí đánh giá quản lý tài chính hiện nay chưa thống nhất và còn nhiều ý kiến trái chiều; đối với các bệnh viện công lại càng khó do đặc thù của nó là gắn bó giữa mục tiêu hiệu quả kinh tế và tài chính với mục tiêu công bằng trong cung cấp dịch vụ y tế cho nhân dân. Hướng đến thực hiện đồng thời cả mục tiêu hiệu quả tài chính và mục tiêu công bằng, hiện nay, người ta thường dùng một số tiêu chí đánh giá hoạt động tài chính của bệnh viện sau đây:
-Mức độ cân đối tài chính: tổng số thu và chi tiêu hàng năm, cơ cấu các nguồn thu và sử dụng các nguồn thu
-Hiệu quả các hoạt động (khám chữa bệnh, nghiên cứu khoa học): so sánh kết quả thực tế với chi phí đã bỏ ra để đạt được các kết quả đó
-Chất lượng chuyên môn: kinh phí đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất kĩ thuật, công nghệ, phương pháp điều trị, nâng cao trình độ chuyên môn cho đội ngũ nhân lực của bệnh viện.
- Hạch toán chi phí bệnh viện: liên quan đến chi phí kế koán và chi phí y tế - Quy mô của bệnh viện: số chuyên khoa, số giường bệnh, số nhân viên y tế, mức độ tiếp cận các dịch vụ của nhân dân trên địa bàn.
1.2.7. Các tiêu chí đánh giá công tác quản lý tài chính bệnh viện công lập
Do đặc thù của bệnh viện là bệnh viện công lập nên để đảm bảo tính hiệu quả của quản lý tài chính bệnh viện cần có: Phương pháp phân phối, tăng huy động nguồn lực tài chính bệnh viện hợp lý, đúng luật pháp đồng thời thực hiện chi đúng, chi đủ tùy theo năng lực tài chính của bệnh viện nhưng phải đảm bảo các hoạt động của bệnh viện, đảm bảo chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cung cấp cho người dân. Đảm bảo cân đối thu chi.
Để đảm bảo tính hiệu quả của quản lý tài chính bệnh viện công, quản lý tài chính bệnh viện công phải thực hiện 4 tiêu chí cụ thể sau đây:
-Duy trì cán cân thu chi: đây là điều kiện tiên quyết và bắt buộc của quản lý tài chính bệnh viện và cũng là tiêu chuẩn cho sự thành công trong cơ chế quản lý mới tiến tới hạch toán chi phí. Thể hiện thông qua chênh lệch thu chi của bệnh viện qua từng năm và chênh lệch thu chi tính trên một giường bệnh của bệnh viện.
-Nâng cao các chỉ tiêu chất lượng: tỷ lệ tử vong, tỷ lệ số bác sỹ trên giường bệnh… Có thể xác định bằng những chỉ tiêu sau:
+ Tỷ lệ khỏi bệnh/số ca nhập viện = Tổng số ca khỏi bệnh/Số ca nhập viện Chỉ tiêu này thể hiện chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện, chỉ tiêu này càng cao chứng tỏ chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện càng cao và ngược lại.
+ Tỷ lệ số bác sỹ/giường bệnh= Tổng số bác sỹ/Tổng giường bệnh + Tỷ lệ bác sỹ/bệnh nhân = Tổng số bác sỹ/số bệnh nhân bình quân-
Chỉ tiêu này thể hiện chất lượng phục vụ của bệnh viện đối với bệnh nhân, chỉ tiêu này càng cao thì chất lượng phục vụ của bệnh viện càng tốt.
-Cải thiện đời sống, nâng cao điều kiện làm việc cho cán bộ y bác sỹ, nhân viên, tăng cường các hoạt động đời sống tinh thần cho nhân viên, tạo động lực khuyến khích nhân viên làm việc tích cực. Sử dụng chỉ tiêu:
+ Tiền lương chia thêm bình quân = Tổng tiền lương chia thêm/Tổng số cán bộ công nhân viên.
Chỉ tiêu tiền lương tăng thêm được tính dựa trên kết quả của thu lớn hơn chi hàng tháng và chia thêm cho cán bộ công nhân viên của bệnh viện, tạo điều kiện nâng cao thu nhập cho cán bộ công nhân viên của bệnh viện. Vậy chỉ tiêu tiền lương chia thêm bình quân càng cao, chứng tỏ mức thu nhập của cán bộ công nhân viên bệnh viện ngày càng được nâng cao tạo điều kiện nâng cao đời sống của cán bộ công nhân viên trong bệnh viện.
-Đầu tư tăng cường quy mô hoạt động của bệnh viện: xây dựng thêm cơ sở hạ tầng, các công trình, mở thêm các chuyên khoa mới để đáp ứng đầy đủ nhu cầu của người dân khám chữa bệnh. Hiện nay, bệnh viện đều trích quỹ đầu tư phát triển sự nghiệp để thực hiện việc nâng cấp, đầu tư mới các thiết bị, giường bệnh, phòng bệnh phục vụ cho hoạt động khám chữa bệnh của bệnh viện. Nên ta áp dụng chỉ tiêu tỷ lệ trích quỹ phát triển sự nghiệp để đánh giá tiêu chí này.
+ Tỷ lệ trích quỹ phát triển sự nghiệp = Quỹ phát triển sự nghiệp/tổng chi lập các quỹ
Chỉ tiêu này phản ánh đầu tư của bệnh viện trích từ quỹ hiện có của bệnh viện để nâng cấp cơ sở vật chất phục vụ cho yêu cầu khám chữa bệnh, tỷ lệ này càng cao chứng tỏ việc đầu tư cơ sở vật chất của bệnh viện càng cao và ngược lại.
Khi sử dụng những chỉ tiêu này để đánh giá thông qua các năm, các chỉ tiêu này qua các năm càng tốt chứng tỏ việc quản lý tài chính ở bệnh viện càng có hiệu quả. Tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của bệnh viện ngày càng tốt hơn, hiệu quả hơn.
1.2.8. Các yếu tố ảnh hưởng tới chất lượng quản lý tài chính theo cơ chế tự chủtại các bệnh viện công lập tại các bệnh viện công lập
1.2.8.1. Các yếu tố chủ quan
Phương hướng chiến lược phát triển bệnh viện quyết định trực tiếp tới hoạt động tài chính cũng như quản lý tài chính của bệnh viện. Do đó, bệnh viện phải xác định được chính xác, đúng đắn phương hướng chiến lược phát triển của mình để từ đó xây dựng các mục tiêu và giải pháp quản lý tài chính phù hợp. Mục tiêu chung mà quản lý tài chính bệnh viện công phải hướng đến là tính hiệu quả và tính công bằng. Tính hiệu quả nghĩa là đảm bảo thực hiện được các mục tiêu của bệnh viện với kết quả cao nhất và chi phí thấp nhất. Do đó nó đòi hỏi phải xem xét thận trọng các quyết định đầu tư, mua sắm và sử dụng trang thiết bị kỹ thuật, công nghệ, phương pháp phân bổ và sử dụng các nguồn lực, hệ thống kiểm soát chi tiêu và chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân. (Nguyễn Thị Lan Anh, Hoàng Thị Hải Yến, 2017, tr.35)
- Đội ngũ nhân lực chuyên môn
Nói cho cùng thì con người là nhân tố trung tâm và quyết định sự thành công của bệnh viện. Đặc biệt do đặc thù của bệnh viện là cung cấp các dịch vụ phục vụ