7. Kết cấu đề tài
2.1.3. Tổ chức bộ máy quản lý tại Bảo hiểm xã hội huyện An Lão, tỉnh
Bình Định
Bảo hiểm xã hội huyện An Lão có Giám đốc, một phó giám đốc và 03 tổ nghiệp vụ, Tổ nghiệp vụ chịu sự quản lý, điều hành trực tiếp của Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện. Tổng số viên chức, ngƣời lao động hiện có 10 ngƣời (07 nam và 03 nữ). Cơ cấu tổ chức của Bảo hiểm xã hội huyện theo sơ đồ sau:
Mối quan hệ chỉ đạo Mối quan hệ phối hợp
Phó giám đốc Thành phần thu GIÁM ĐỐC Thành phần kế toán Thành phần sổ thẻ Thành phần giám định Thành phần chế độ bảo hiểm xã hội Thành phần TNHS và trả KQ Tổ thu – Sổ thẻ và kiểm tra Tổ kế toán – Chi trả và Giám định Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ
Theo sơ đồ trên, bộ máy tổ chức Bảo hiểm xã hội huyện An Lão đƣợc phân công cụ thể nhƣ sau:
- Giám đốc: Là ngƣời đứng đầu cơ quan bảo hiểm xã hội, làm việc theo chế độ thủ trƣởng, bảo đảm nguyên tắc tập trung, dân chủ, là ngƣời chịu trách nhiệm trƣớc nhà nƣớc và cơ quan cấp trên về việc tổ chức thực hiên nhiệm vụ kế hoạch đƣợc giao. Tổ chức chỉ đạo và đề ra các biện pháp cụ thể nhằm hoàn thành kế hoạch đƣợc giao, phụ trách chung toàn bộ hệ thống bảo hiểm xã hội huyện và trực tiếp phụ trách Tổ kế toán - Chi trả và giám định BHYT; Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ
- Phó Giám đốc: Thay thế cho giám đốc quản lý cơ quan, giải quyết công việc khi giám đốc vắng mặt hoặc công việc cụ thể khi đƣợc giám đốc ủy quyền.
- Tổ kế toán - Chi trả và Giám định BHYT:
+ Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện ký hợp đồng với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật theo quy định của pháp luật đƣợc phân cấp; giám sát việc thực hiện hợp đồng, cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và bảo vệ quyền lợi ngƣời tham gia bảo hiểm y tế; chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế. Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện trích chuyển kinh phí chăm sóc sức khỏe ban đầu đối với các cơ sở giáo dục quốc dân theo phân cấp thu.
+ Tổ chức thực hiện quy trình giám định bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
+ Tiếp nhận khoản kinh phí từ Ngân sách Nhà nƣớc chuyển sang để đóng, hỗ trợ đóng cho các đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan xây dựng, tổng hợp và lập dự toán thu, chi bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế và chi quản lý bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của Bảo hiểm
xã hội huyện.
+ Thẩm định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thanh, quyết toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và ngƣời có thẻ bảo hiểm y tế.
+ Kiểm tra, giám sát các khoản thu, chi tài chính, các nghĩa vụ thu, nộp, thanh toán nợ; kiểm tra việc quản lý, sử dụng tài sản; phát hiện và ngăn ngừa hành vi vi phạm pháp luật về tài chính, kế toán.
+ Phân tích thông tin, số liệu kế toán; tham mƣu, đề xuất các giải pháp phục vụ yêu cầu quản lý và quyết định tài chính, kế toán của đơn vị.
+ Tổ chức thực hiện công tác chi trả và từ chối các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định. Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ và quản lý các đối tƣợng hƣởng chế độ bảo hiểm y tế theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành.
+ Quản lý và sử dụng, hạch toán kế toán các nguồn kinh phí và tài sản theo phân cấp. Phân loại, sắp xếp chứng từ, sổ sách kế toán theo đúng quy định của Nhà nƣớc và của Ngành.
+ Tham mƣu việc tổ chức thực hiện ký hợp đồng với các tổ chức, cá nhân làm đại lý chi bảo hiểm xã hội theo quy định của pháp luật.
+ Tổ chức hƣớng dẫn nghiệp vụ về tài chính, kế toán cho các tổ chức, cá nhân tham gia và hƣởng các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác đƣợc Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện giao.
- Tổ thu- Sổ thẻ và kiểm tra
+ Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện dự toán thu, kế hoạch phát triển đối tƣợng tham gia, kế hoạch thu nợ đối với các tổ chức, cá nhân nợ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; tổ chức thực
hiện kế hoạch sau khi đƣợc phê duyệt.
+ Tổ chức thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức, cá nhân trên địa bàn theo quy định của pháp luật và theo phân cấp quản lý của Bảo hiểm xã hội Việt Nam. Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện ký hợp đồng với các tổ chức làm đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy định; quản lý hệ thống đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phạm vi đƣợc giao.
+ Kiểm tra, đối chiếu danh sách, thẩm định hồ sơ đối tƣợng tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo phân cấp; tổng hợp báo cáo số đối tƣợng tham gia và số thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế.
+ Tham mƣu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện đào tạo nhân viên đại lý thu, cấp thẻ nhân viên đại lý thu theo phân cấp, ký hợp đồng với các đại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế có đủ điều kiện; kiểm tra, giám sát việc thực hiện hợp đồng.
+ Cung cấp đầy đủ và kịp thời thông tin về việc đóng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế khi cơ quan nhà nƣớc có thẩm quyền hoặc tổ chức, cá nhân tham gia yêu cầu theo quy định của pháp luật và quy định của Ngành.
+ Thực hiện các nhiệm vụ liên quan đến việc khởi kiện các tổ chức và cá nhân vi phạm pháp luật về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế thuộc thẩm quyền của Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện.
+ Xây dựng kế hoạch kiểm tra hàng năm; dự toán số lƣợng phôi sổ bảo hiểm xã hội, phôi thẻ bảo hiểm y tế.
+ Tổ chức kiểm tra, đối chiếu hồ sơ, dữ liệu thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế; tổ chức thực hiện cấp sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế và ghi, xác nhận, chốt sổ bảo hiểm xã hội của ngƣời tham gia
theo quy định; cấp và quản lý giấy xác nhận thời gian đóng bảo hiểm thất nghiệp chƣa hƣởng.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan giải quyết các kiến nghị, khiếu nại, tố cáo về việc thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế đối với các tổ chức, cá nhân tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
+ Chủ trì, phối hợp với các đơn vị liên quan tổ chức kiểm tra việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và công tác chi trả bảo hiểm thất nghiệp trên địa bàn theo quy định của pháp luật.
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác đƣợc Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện giao.
- Tổ Thực hiện chính sách bảo hiểm xã hội và Tiếp nhận & Quản lý hồ sơ
+ Tổ chức thực hiện giải quyết các chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp; quản lý các đối tƣợng hƣởng chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp theo đúng quy định của pháp luật và của Ngành.
+ Thực hiện cơ chế một cửa liên thông trong giải quyết chế độ bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế tại cơ quan Bảo hiểm xã hội huyện theo quy định.
+ Tổ chức thực hiện kiểm tra, tiếp nhận hồ sơ liên quan đến việc tham gia và hƣởng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế của các tổ chức, cá nhân theo quy định.
+ Chuyển hồ sơ tiếp nhận đến các đơn vị chuyên môn, nghiệp vụ liên quan giải quyết và nhận lại kết quả giải quyết từ các đơn vị để trả lại cho các tổ chức, cá nhân; theo dõi, đôn đốc các đơn vị chuyên môn thực hiện đúng quy định.
+ Hƣớng dẫn, tƣ vấn các vấn đề liên quan đến thủ tục hồ sơ, chế độ, chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm thất nghiệp, bảo hiểm y tế theo yêu cầu của tổ chức, cá nhân.
+ Thực hiện công tác lƣu trữ hồ sơ, tài liệu theo quy định.
+ Thực hiện các nhiệm vụ khác đƣợc Giám đốc Bảo hiểm xã hội huyện giao.