- Nguyên nhân do TNLĐ có 06 BN chiếm tỷlệ 16,2% 3.1.4 Thời gian từ khi bị tai nạn đến khi nhập viện (n=37)
4.4. Sử dụng phương tiện kết hợp xương
Lựa chọn phương tiện kết hợp xương với tiêu chuẩn: Cố định vững chắc được ổ gãy, bảo toàn được tưới máu cho mảnh xương và phần mềm không gây sang chấn trong mổ để cho BN vận động tập vận động sớm.
Các trường hợp chỉ toác đơn thuần mâm chày ngoài thì ta nắn chỉnh mảnh gãy cố định tạm thời bằng kim Kirchner sau đó dùng vít ốp cố định mảnh gãy là được, BN được tập cử động được ngay, khớp gối mềm mại. Tuy nhiên còn phụ thuộc vào kinh nghiệm của phẫu thuật viên, vì nếu phẫu thuật viên không có kinh nghiệm thì việc mở nhỏ đường mổ và nắn chỉnh sẽ khó đưa được về vị trí giải phẫu, mặt khác có thể cố định sẽ không tốt bằng dùng các phương tiện khác như nẹp chữ T hoặc chữ L, gây ảnh hưởng đến kết quả sau này. Ở đây chúng tôi gặp 3 BN chiếm tỷ lệ 8,1% dùng vít xốp cho gãy toác một mảnh đơn thuần mâm chày kết quả về nắn chỉnh giải phẫu tốt, cố định tốt.
Việc sử dụng phương tiện kết hợp xương bằng kim Kirchner: Đinh Kirchner với đặc điểm chỉ cố định tạm thời để dùng phương tiện khác cố định vững chắc hơn, nhưng trong thực tế gãy hở vết thương phần mềm nhiễm khuẩn thì không cho phép dùng các phương tiện kết hợp xương bên trong nên khi đã xử trí vết thương phần mềm tốt thì nắn chỉnh lại xương gãy và cố định xương gãy bằng đinh Kirchner là giải pháp an toàn hơn trong khi chúng ta chưa phổ biến việc cố định ngoài bằng khung Ilizarov.
Việc sử dụng phương tiện kết hợp xương bằng nẹp chữ T hoặc chữ L phụ thuộc vào tổn thương và kinh nghiệm của phẫu thuật viên. Đây là nẹp dùng tốt nhất cho gãy mâm chày, cố định được vững chắc ổ gãy, giữ được các mảnh vụn đặc biệt là vấn đề ghép xương, tránh được can lệch và lệch trục, BN được tập vận động sớm. Trong nhóm nghiên cứu của chúng tôi có 34 BN sử dụng phương tiện kết hợp xương là nẹp chữ T có 27 BN chiếm tỷ lệ 73,0% và nẹp chữ L có 7 BN chiếm tỷ lệ 18,9%