IV Hôn mê, có đáp ứng với kích thích đau nh−ng sẽ mất dần
2.1.1. Sỏi cholesterol (80%)
− Sự siêu bão hoà thành phần cholesterol trong dịch mật: hậu quả của sự mất cân đối của các men hạn chế tốc độ tổng hợp cholesterol ở gan (tăng hoạt men hydroxymethyl glutaryl co-enzym A, giảm hoạt men 7α
O.H.ase và 7α hydroxylase).
− Sự tạo nhân của cholesterol monohydrat đ−a đến sự ứ đọng các tinh thể cholesterol khởi đầu cho việc lớn dần của khối sỏi, trong đó có sự mất cân bằng tỷ lệ giữa yếu tố gây nhân sỏi là mucin và yếu tố chống gây nhân sỏi là apolipoprotein AI , AII.
− Sự giảm vận tính của túi mật.
2.1.2. Mật bùn
Mật bùn là một chất nhầy đông đặc gồm các tinh thể cholesterol, lecithin, tinh thể cholesterol monohydrat, calcium lilirubinat, sợi mucin và chất nhầy. Sự hiện diện của chúng nói lên:
− Đang có bất th−ờng trong sự bài tiết và thải trừ thành phần mucin trong dịch mật.
− Đang có hiện t−ợng tạo nhân của các thành phần trong dịch mật.
Qua theo dõi 96 bệnh nhân có mật bùn bằng siêu âm, ng−ời ta nhận thấy:
− 18% biến mất và không xuất hiện lại trong thời gian 2 năm.
− 60% biến mất rồi lại tái xuất hiện.
− 16% phát triển thành sỏi mật.
− 6% xuất hiện cơn đau quặn mật.
Có 2 tình trạng liên quan đến sự thành lập sỏi cholesterol và mật bùn:
− Thai kỳ: đặc biệt là trong 3 tháng cuối có sự thay đổi thành phần của l−ợng mật tham gia tiêu hoá (bile acid pool) và khả năng chuyên chở cholesterol của mật khiến cho hiện t−ợng siêu bão hoà cholesterol xảy ra đồng thời vận tính của túi mật cũng giảm đ−a đến ứ đọng mật. Ng−ời ta nhận thấy trong thai kỳ mật bùn xuất hiện đến 30% tr−ờng hợp và sỏi mật xuất hiện đến 12% tr−ờng hợp. Tuy nhiên, chúng lại có thể biến mất một cách tự nhiên sau khi sinh nở.
− Chế độ ăn giảm cân nhanh 520 Kcalo/ngày trong 16 tuần có thể xuất hiện sỏi mật (10 - 20%).