2. Cơ CHế BệNH SINH 1 Theo y học hiện đạ
3.1.2.Xơ gan sau nhiễm virus
Với dấu hiệu lâm sàng của tăng áp cửa rõ ràng nh− cổ tr−ớng, lách to, tăng năng lách, xuất huyết do vỡ, giãn tĩnh mạch thực quản và bệnh cảnh não gan. 75% tr−ờng hợp bệnh nhân chết trong khoảng 1 - 5 năm do xuất huyết, bệnh cảnh não gan hoặc ung th− gan.
Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy:
SGOT
SGPT < 1
γ globulin tăng.
Trong giai đoạn nặng hơn, có thể gặp albumin máu giảm và prothrombin time kéo dài.
Chẩn đoán nguyên nhân dựa vào test huyết thanh (xem bài viêm gan mạn).
3.1.3. Xơ gan do mật nguyên phát
ở những tr−ờng hợp phát bệnh có triệu chứng, 90% tr−ờng hợp gặp ở phụ nữ tuổi 35 - 60.
Đầu tiên ngứa lòng bàn tay, bàn chân, mệt mỏi.
Sau nhiều tháng, năm vàng da xuất hiện, da trở nên sậm màu ở những vùng phơi ra ánh sáng.
− Tình trạng tiêu phân mỡ và rối loạn hấp thu đ−a đến:
+ Thiếu vitamin D với triệu chứng đau x−ơng do nhuyễn x−ơng hoặc loãng x−ơng.
+ Thiếu vitamin A với triệu chứng quáng gà.
+ Thiếu vitamin E với triệu chứng viêm da.
+ Cùng với tình trạng suy tế bào gan và tăng áp cửa.
Bệnh nhân chỉ sống từ 5 - 10 năm kể từ khi có triệu chứng đầu tiên của bệnh.
− Xét nghiệm cho thấy:
+ Phosphatase alkalin tăng gấp 2 - 5 lần so với trị số bình th−ờng.
+ 5’ nucleotidase tăng, glutamyltranspeptidase tăng.
+ Tăng lipid máu và xuất hiện lipoprotein X.
+ Bilirubin toàn phần tăng 30mg%.
− Chẩn đoán xác định:
+ 90% AMA d−ơng tính với hiệu suất > 1:40
+ Nếu AMA (-) nên làm thêm xét nghiệm tìm: Kháng thể kháng protein E2.
Kháng thể kháng nhân ANA. Kháng thể kháng cơ trơn ASM.
3.1.4. Xơ gan do tim
− Gan to và đau, cảm giác đau vùng hạ s−ờn phải, nh−ng thông th−ờng dấu hiệu suy tim che mờ dấu hiệu của gan. Trong tr−ờng hợp suy tim do hở van 3 lá sẽ có triệu chứng gan đập theo nhịp.
− Cổ tr−ớng và phù thũng th−ờng do suy tim đ−a đến.
− Xuất huyết tiêu hoá ít gặp nh−ng bệnh cảnh não gan rất th−ờng gặp. Cùng với thời gian suy tim kéo dài, gan trở nên to cứng không còn đau. Dấu hiệu cận lâm sàng không đặc thù, chỉ cho thấy có tăng nhẹ bilirubin, tăng phosphatase alkalin, SGOT tăng cao và tạm thời trong những tình trạng shock gan, prothrombin time kéo dài.
Chẩn đoán xác định dựa trên gan to, chắc cộng với các bất th−ờng cận lâm sàng của một bệnh gan mạn tính trên một bệnh nhân bị bệnh van tim, viêm thắt màng ngoài tim hoặc tâm phế mạn tính. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Cũng cần chẩn đoán phân biệt với bệnh Budd - Chiari với dấu hiệu giãn tĩnh mạch xoang gan và sung huyết thuỳ trung tâm (trên sinh thiết gan) mà không có bệnh lý suy tim phải. Đây là bệnh thuyên tắc tĩnh mạch gan hoặc tĩnh mạch chủ d−ới do:
+ Bệnh đa hồng cầu Rubra Vera.
+ Hội chứng Myelo proliferative.
+ Bệnh đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm.
+ Các rối loạn tăng đông máu và việc dùng thuốc ngừa thai.
+ Sự xâm lấn bởi các khối u từ thận hoặc từ gan.
+ Xạ trị gan, thuốc chống ung th− và một alkaloid pyrrolidizin có trong d−ợc thảo của YHCT.
3.1.5. Bệnh Wilson
Nên nghĩ đến ở những bệnh nhân d−ới 40 tuổi bị viêm gan mạn tính hoặc xơ gan mà không tìm thấy nguyên nhân nào khác.
Sự chẩn đoán dựa trên:
− Bệnh nhân có bệnh gan, bệnh thần kinh hoặc một rối loạn tâm thần mà nguyên nhân không xác định.
− Anh chị em ruột có ng−ời bị bệnh Wilson.
− Vòng Keyser-Fleischer trên giác mạc.
− Nồng độ ceruloplasmin/máu <20mg%.
− Tăng transaminase máu kéo dài, không giải thích đ−ợc.
Chẩn đoán chắc chắn khi sinh thiết gan cho thấy hình ảnh viêm gan lan toả cùng với sự xuất hiện những nốt xơ (macronodular cirrhosis) và nồng độ đồng (Cu) trong gan > 250àg%.