CHƢƠN G3 KẾT QUẢ
4.4 TỶ LỆ XUẤT HUYẾT DO THIẾU VIT K TỰ PHÂT VĂ THỨ PHÂT
Kết quả ở bảng 3.29 cho thấy chỉ có 16,66% bệnh nhđn có những bệnh lý kỉm có thể giải thích lă nguyín nhđn gđy nín tình trạng thiếu vit K ở trẻ.
Theo lý thuyết thì có rất nhiều nguyín nhđn lăm cho kết quả xĩt nghiệm thời gian prothrombin kĩo dăi như khâc thường về Fibrinogen, khâc thường về phức hệ prothrombin, có chất khâng đông. Trong khâc thường về phức hệ prothrombin có 2 nhóm: nhóm thứ nhất lă do thiếu 1,2 yếu tố II, VII, X thường gặp trong câc trường hợp: bệnh xuất huyết ở trẻ sơ sinh, điều trị bằng Dicoumarin, văng da do nghẽn mật, rối loạn hấp thu ruột, nhóm năy điều trị đâp ứng rất tốt với vit K. Nhóm thứ hai lă do thiếu ( 2 yếu tố II, V, VIII, X gặp trong câc trường hợp suy gan (viím gan, xơ gan), hội chứng tiíu thụ Fibrinogen, đông mâu nội sinh, câc hội chứng khâc (leucemie, đa hồng cầu). Nhóm bệnh nhđn của chúng tôi đều có giảm phức hệ prothrombin, thời gian Quick kĩo dăi, tâc dụng rõ rệt của vit K trín diễn biến lđm săng vă nhất lă trín thời gian Quick, tỷ lệ prothrombin cho ta đủ lý do để xâc định xuất huyết đđy lă thuộc nhóm thứ nhất đó lă do thiếu vit K. Chúng tôi cũng loại trừ trường hợp bệnh giảm bẩm sinh câc yếu tố trong phức hệ prothrombin vì nếu lă bệnh bẩm sinh thì vit K không có tâc dụng vă nếu truyền mâu có thể giúp bệnh nhđn vượt qua được giai đoạn cấp tính thì về sau vẫn tâi phât, đó lă điều không xảy ra với bệnh nhđn của chúng tôi.
Như vậy, nguyín nhđn xuất huyết lă do thiếu hụt vit K đê rõ răng. Nhưng nguyín nhđn năo dẫn đến tình trạng thiếu vit K ở trẻ?
Theo y văn, những nguyín nhđn cổ điển gđy thiếu vit K lă:
- Do không hấp thu được như trường hợp tắc mật bẩm sinh hoặc mắc phải, ỉa chảy kĩo dăi, mucoviscidose.
- Do không tổng hợp được như dùng khâng sinh dăi ngăy nhất lă câc khâng sinh có phổ rộng lăm hủy diệt câc chủng vi khuẩn có khả năng tổng hợp vit K.
- Do dùng thuốc lă những chất đối khâng với vit K như: Dicoumarin, Salicylates, viatmin A vă E liều cao.
- Bị bệnh gan: tế băo gan bị tổn thương không có khả năng sử dụng vitamin K trong sinh tổng hợp những yếu tố đông mâu phụ thuộc vit K.
- Do thiếu cung cấp vittamin K trong chế độ ăn.
Trong nghiín cứu của chúng tôi (bảng 3.29) chỉ có một trường hợp viím gan, một ỉa chảy kĩo dăi, 6 trường hợp vừa dùng khâng sinh kĩo dăi hoặc nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch (chiếm 16,66%) số còn lại không tìm được nguyín nhđn gì rõ rệt có thể gđy thiếu vit K ngoại trừ nguyín nhđn do chế độ ăn.
Câc tâc giả ở trong vă ngoăi nước đê thống nhất câch sử dụng thuật ngữ sau: xuất huyết do thiếu vit K thứ phât ( Forme secondary) chỉ những bệnh nhđn bị xuất huyết mă nguyín nhđn gđy thiếu vit K đê tương đối rõ răng như tắc mật bẩm sinh, ỉa chảy kĩo dăi v.v...[41],[58]. Thể xuất huyết tự phât (Forme idiopathique)bao gồm những trẻ bị xuất huyết mă không tìm ra nguyín nhđn gđy thiếu vit K ngoại trừ được nuôi dưỡng hoăn toăn bằng sữa mẹ vă không tiím phòng vit K lúc sinh. Ngoăi ra ở Nhật Bản còn có thím thể near - miss (bệnh phât hiện được do tình cờ khi lăm xĩt nghiệm kiểm tra sức khỏe định kỳ)[41].
Bảng 4.2 Tỷ lệ xuất huyết do thiếu vit K thứ phât vă tự phât của chúng tôi
với câc tâc giả khâc.
Tâc giả Số lượng bệnh nhđn
Thể thứ phât Thể tự phât Near - miss
n % n % n % Hanawa (Nhật Bản)[41] Chuansumrit (Thâi Lan)[33] Cornelissen (Đức)[34] Hă Thị Tư[18] NC của chúng tôi 175 (1985 - 1988) 830 19 (1992- 1994) 121 48 28 31 30 7 8 16,00 3,73 15,80 5,79 16,66 129 799 16 114 40 73,71 96,27 84,20 94,21 83,34 18 10,29
Theo bảng 4.2 thì tỷ lệ thứ phât vă tự phât của chúng tôi tương tự với câc tâc giả khâc. Như vậy, tỷ lệ bệnh xuất huyết do thiếu vit K tự phât cao hơn hẳn so với thể thứ phât. Tuy nhiín theo như nhiều phđn tích trín đđy của chúng tôi lă nếu thiếu vit K do câc bệnh tắc mật, Mucoviscidose, hội chứng kĩm hấp thu hoặc dùng khâng sinh phổ rộng dăi ngăy đê trở thănh một vấn đề không cần bản cêi thì vấn đề thiếu vit K do chế độ ăn hêy còn chưa được thống nhất. Thực vậy, nhu cầu tối thiểu về vit K hăng ngăy trong chế độ ăn của trẻ em lă bao nhiíu để không lđm văo tình trạng thiếu vit K cho đến nay vẫn chưa được rõ răng. Mặc dầu vậy, sự thănh công của câc nước âp dụng chương trình phòng thiếu vit K ở trẻ nhỏ bằng tiím phòng vit K sau sinh vă thậm chỉ lặp lại nhiều lần trong những thâng tiếp theo đâng để cho chúng ta vận dụng. Vì đối với một bệnh có tỷ lệ mắc bệnh, tử vong vă di chứng khâ cao như vậy vấn đề phòng bệnh cần phải được đặt ra.
KẾT LUẬN
Bằng phương phâp nghiín cứu lđm săng mô tả, phđn tích 48 bệnh nhđn xuất huyết do thiếu Vit K vă dùng phương phâp so sânh bệnh - chứng để nghiín cứu yếu tố nguy cơ. Chúng tôi rút ra những kết luận sau: