DL ổ tuỵ HT ổ áp xe PT tại tụyTỷ lệ %
6. ỏp xe tụy: cú 1BN (2.2%), kết quả nuụi cấy vi khuẩn dương tớnh,
4.11.3. Biến chứng sớm sau mổ
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi phương phỏp phẫu thuật được sử dụng chủ yếu là lấy tổ chức hoại tử và dẫn lưu kớn với 41 BN (89.1%), 2 BN được dẫn lưu ổ tụy đơn thuần (4.3%), 2 BN được mổ nội soi lấy tổ chức hoại tử, dẫn lưu ổ tụy (4.3%) và 1 BN được mổ dẫn lưu ổ tụy do ỏp xe tụy. Cỏc biến chứng gặp trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú:
1. Rũ tụy: là biến chứng thường gặp nhất trong nghiờn cứu của chỳng tụi với 4 BN chiếm tỷ lệ 33.4% trong số BN cú biến chứng và 8.6% trong toàn bộ BN nghiờn cứu - thấp hơn so với nghiờn cứu của Rau B. [58] là 26.3% (tuy nhiờn trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ nhiễm trựng chỉ cú 7/32 BN được XN nuụi cấy vi khuẩn là thấp hơn nhiều so với 44.4% của Rau B.).
Hiện tượng rũ tụy thường ở cỏc vết rạch đặt dẫn lưu ổ bụng. BN khi ra viện đều được hướng dẫn cỏch chăm súc tại chỗ vị trớ rũ và đặt tỳi dỏn để thu bỏ dịch chảy ra nhằm hạn chế loột tổ chức da và xung quanh. Khụng cú BN nào trong nhúm này bị tử vong sau mổ. Khỏm lại BN sau mổ chỳng tụi thấy cú BN rũ tụy kộo dài đến 9 thỏng sau mổ.
2. Rũ tiờu hoỏ: trong nghiờn cứu của chỳng tụi gặp 2 BN cú biến chứng này với biểu hiện cú dịch tiờu hoỏ ra qua dẫn lưu (BN được uống xanh methylen để kiểm tra), trong đú 1BN được đặt lại với 2 ống silicon to vào qua chỗ rũ và được hỳt liờn tục, sau 42 ngày BN ổn định và ra viện; 1BN được mổ lại tỡm thấy tổn thương ở hỗng tràng cỏch gúc treitz khoảng 1m được xử trớ
85
khõu lại chỗ thủng và đưa ra ngoài, tuy nhiờn BN tử vong sau mổ do suy đa tạng.
3. VTCHT tiến triển: cú 2 BN với biểu hiện sau mổ là sốt cao dao động, bụng chướng, dẫn lưu khụng ra dịch và tổ chức hoại tử nhưng chụp CT cú tiờm thuốc cản quang xỏc định tổn thương hoại tử tiến triển, cả 2 BN được điều trị tiếp 2-3 ngày song tỡnh trạng khụng ổn định và đó được mổ lại lần 2, trong đú 1BN tử vong sau mổ do sốc khụng hồi phục. Cả 2 BN bị biến chứng này đều được mổ sớm trước 2 ngày sau khi khởi bệnh và đõy cú thể là một trong những nguyờn nhõn dẫn đến biến chứng này. Trong quỏ trỡnh mổ lần 2 đối với 2 BN này, chỳng tụi đặc biệt quan tõm đến việc giải phúng và hạ 2 gúc đại tràng, lấy bỏ tổ chức hoại tử, rửa sạch ổ hoại tử và đặt dẫn lưu rộng rói.
4. ỏp xe tụy thủng vào dạ dày: cú 1 BN, được mổ lại lần 2 và xử trớ khõu chỗ thủng dạ dày, lấy bỏ tổ chức hoại tử, rửa sạch ổ nhiễm trựng, đặt dẫn lưu hỳt liờn tục; sau mổ BN ổn định.
5. Hoại tử thủng tỳi mật gõy VPM: cú 1 BN, mổ lại lần 2 BN được cắt bỏ tỳi mật và dẫn lưu đường mật qua cổ tỳi mật, tuy nhiờn BN tử vong sau mổ do suy đa tạng.
6. XHTH là trường hợp BN đó được mổ lại lần 2 do chảy mỏu sau mổ, tuy nhiờn diễn biến sau mổ xấu với biểu hiện XHTH trờn nặng (xụng dạ dày ra mỏu đỏ tươi). BN tử vong do mất mỏu nặng.
86
7. ỏp xe tụy là trường hợp BN đó được cho ra viện và vào viện lần 2 với biểu hiện sốt và đau vựng thượng vị, khỏm thấy cú khối vựng thượng vị, trờn CT xỏc định là VTCHT, song tổn thương trong mổ là ỏp xe tụy với khối mủ ở vựng đầu và thõn tụy, xột nghiệm nuụi cấy vi khuẩn (+). BN được mổ làm sạch ổ ỏp xe và dẫn lưu, sau mổ ổn định.
Như vậy, biến chứng sớm trong nghiờn cứu của chỳng tụi gặp ở 12 BN chiếm tỷ lệ 26.1% trong đú cú 4 BN tử vong, biến chứng thường gặp nhất là rũ tụy, khụng gặp trường hợp nào tử vong trong nhúm biến chứng này, dự vậy rũ tụy cú ảnh hưởng rất nhiều đến chất lượng sống của BN.