DL ổ tuỵ HT ổ áp xe PT tại tụyTỷ lệ %
4.2. BÀN LUẬN VỀ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG
VTCHT cú biểu hiện lõm sàng rất đa dạng và rầm rộ. Biểu hiện ban đầu thường là dấu hiệu đau bụng vựng thượng vị sau lan khắp bụng, kốm theo cú nụn và bớ trung đại tiện, những triệu chứng này cũng gặp ở nhiều bệnh lý ngoại khoa khỏc như tắc ruột, sỏi mật, thủng dạ dày… Do đú trờn lõm sàng VTC cú thể được chẩn đoỏn nhầm với cỏc bệnh lý khỏc. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, dấu hiệu đau bụng vựng trờn rốn gặp ở 100% cỏc trường hợp, nụn gặp 76.1% và bớ trung đại tiện gặp ớt hơn (52.1%) và thường thấy ở những BN đến muộn sau 2 ngày. Kết quả này cũng phự hợp với cỏc nghiờn cứu trước đõy của Nguyễn Tiến Quyết [15] và Nguyễn Quang Nghĩa [8].
59
Triệu chứng toàn thõn của BN VTCHT cú thể là bỡnh thường hoặc rất nặng với biểu hiện sốc, nhiễm trựng nhiễm độc, rối loạn tri giỏc [33]. Nguyờn nhõn của sốc trong VTCHT là mất khối lượng tuần hoàn, do đau, do nhiễm trựng nhiễm độc và đặc biệt là do men tụy trypsin hoạt hoỏ hệ thống kallikrein-kinin gõy tăng tiết cỏc chất gión mạch như bradikinin, serotonin [56]. Sốc cú thể xảy ra rất sớm trong những giờ đầu của bệnh. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấy mạch nhanh >100lần/phỳt cú 19.5%, HA thấp <90mmHg cú 13%, trong đú BN cú tỡnh trạng sốc với biểu hiện mạch nhanh >120lần/phỳt và HA thấp <80mmHg là 8.7% thấp hơn so với cỏc nghiờn cứu của Tụn Thất Bỏch và cộng sự [1] là 23.5% và Rainer Iseman [56] là 30%. Sốt là dấu hiệu rất thường gặp, sốt trong những giờ đầu của bệnh là do phản ứng của cơ thể đối với quỏ trỡnh viờm. Sốt muộn vào những ngày thứ 7 của bệnh và sốt cao >390C thường là dấu hiệu biểu hiện sự nhiễm trựng tổ chức tụy hoại tử. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi 43.5% BN cú biểu hiện sốt với nhiệt độ cơ thể >37.50C, trong đú sốt >390C là 10.9%. So với nghiờn cứu của Tụn Thất Bỏch và cộng sự [1] tỷ lệ sốt >37.50C là 61.1% thỡ tỷ lệ này của chỳng tụi thấp hơn.
Cỏc dấu hiệu thực thể được ghi nhận trong nghiờn cứu của chỳng tụi gồm bụng chướng 91.3%, phản ứng thành bụng 56.5%, cảm ứng phỳc mạc 37% là tương đối phự hợp với kết quả nghiờn cứu của Vương Thừa Đức [3] và Tụn Thất Bỏch [1]. Dấu hiệu khối vựng trờn rốn trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 15.2% phự hợp với nhận xột của Ranson [57] là dấu hiệu này thay đổi từ 6-20%. Dấu hiệu đau điểm sườn lưng là dấu hiệu tương đối đặc trưng trong VTC, trong nghiờn cứu của chỳng tụi dấu hiệu này gặp 39.1% thấp hơn so với Nguyễn Quang Nghĩa [8] (62.6%). Đặc biệt trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú BN nào cú biểu hiện mảng tớm dưới da vựng bụng,
60
điều này cũng phự hợp với nhiều nhận xột của cỏc tỏc giả trong và ngoài nước là dấu hiệu này rất hiếm gặp [4],[6],[33],[57].
Những dấu hiệu lõm sàng nờu trờn nằm trong bệnh cảnh chung của nhiều bệnh lý cấp cứu bụng nờn rất dễ chẩn đoỏn nhầm, trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú một trường hợp chẩn đoỏn nhầm là tắc ruột sau mổ và một trường hợp chẩn đoỏn nhầm là viờm phỳc mạc mật.