DL ổ tuỵ HT ổ áp xe PT tại tụyTỷ lệ %
6. ỏp xe tụy: cú 1BN (2.2%), kết quả nuụi cấy vi khuẩn dương tớnh,
4.7. BÀN LUẬN VỀ THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT
Với những hiểu biết về cơ chế bệnh sinh và diễn biến bệnh lý của VTCHT ngày nay cỏc tỏc giả đều cho rằng VTCHT cú 2 giai đoạn. Giai đoạn đầu từ 10-14 ngày nổi bật với hội chứng đỏp ứng viờm toàn thõn liờn quan đến việc giải phúng nhiều yếu tố viờm và cỏc chất trung gian húa học, vỡ vậy trong giai đoạn này BN cú thể sốc hoặc cú biểu hiện suy đa tạng rất nhanh và can thiệp phẫu thuật trong giai đoạn này là khụng thớch hợp. Giai đoạn thứ hai là giai đoạn mà quỏ trỡnh viờm, quỏ trỡnh hoại tử tụy và tổ chức xung quanh đó lắng xuống, cú sự phõn định rừ giữa nhu mụ tụy lành và tụy hoại tử, nổi bật ở giai đoạn này là biến chứng nhiễm trựng [47].
Cú nhiều quan điểm về thời điểm thớch hợp nhất cho việc phẫu thuật VTCHT với khỏi niệm thời điểm phẫu thuật sớm và thời điểm phẫu thuật muộn. Nhiều tỏc giả đó đưa ra cỏc mốc thời gian khỏc nhau để phõn định như sau:
+ Berger [27] cho rằng phẫu thuật trước 7 ngày đầu của bệnh là sớm, cũn sau 7 ngày là muộn.
+ Eric S.Hungness [36] cho rằng phẫu thuật trước 14 ngày đầu của bệnh là sớm, cũn sau 14 ngày là muộn.
+ Một số tỏc giả khỏc thậm chớ cũn cho rằng phẫu thuật trước 6 tuần đầu của bệnh là sớm, cũn sau 6 tuần là muộn [trớch 36].
Tuy nhiờn, hầu hết cỏc tỏc giả trong và ngoài nước đều thống nhất quan điểm cho rằng điều trị VTCHT trước tiờn là điều trị nội khoa nhằm hồi sức tốt cho BN giỳp BN thoỏt khỏi tỡnh trạng sốc và nguy cơ suy đa tạng. Can thiệp phẫu thuật sớm chỉ được đặt ra khi bệnh diễn biến kịch phỏt và BN được chứng minh tỡnh trạng nhiễm trựng tổ chức hoại tử sớm, sốc nhiễm trựng hoặc cú biến chứng chảy mỏu, thủng ruột [27],[65]. Giai đoạn sau của bệnh, nếu phải can thiệp phẫu thuật thỡ lỳc này đó cú sự phõn định rừ giữa nhu mụ tụy
72
lành và tụy hoại tử nờn khi phẫu thuật sẽ làm giảm nguy cơ chảy mỏu, giảm tối đa việc lấy bỏ thỏi quỏ nhu mụ tụy lành gõy ảnh hưởng đến chức năng nội- ngoại tiết của tụy về sau.
Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi phõn định thời gian mổ sớm là trước 7 ngày và thời gian mổ muộn là sau 7 ngày. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi về thời gian mổ như sau: mổ sớm trước 7 ngày cú 33 BN (71.9%), trong đú mổ trước 2 ngày cú 17 BN chiếm tỷ lệ cao nhất 37% và mổ từ 2-7 ngày cú 16 BN (34.9%), mổ muộn sau 7 ngày cú 13 BN (28.1%). Như vậy thời điểm mổ của chỳng tụi chủ yếu vào tuần đầu của bệnh cho thấy việc chỉ định mổ đưa ra là vào thời điểm sớm.
Đỏnh giỏ mối liờn quan giữa kết quả điều trị và thời điểm mổ, bảng 3.24 cho thấy:
+ Thời điểm mổ <2ngày: 17 BN, trong đú cú 10 BN đạt kết quả tốt, 3 BN đạt kết quả trung bỡnh và 4 BN đạt kết quả xấu.
+ Thời điểm 2-7 ngày: 16 BN, trong đú cú 10 BN đạt kết quả tốt, 3 BN đạt kết quả trung bỡnh, 3 BN đạt kết quả xấu.
+ Thời điểm >7 ngày: 13 BN, trong đú cú 9 BN đạt kết quả tốt, 2 BN đạt kết quả trung bỡnh, 2 BN đạt kết quả xấu.
So sỏnh kết quả điều trị của cỏc nhúm trờn thấy kết quả điều trị khụng cú sự khỏc biệt với p <0.05. Kết quả này cũng tương tự của Takeda và Branum [trớch 36] là khụng cú sự khỏc biệt về tỷ lệ tử vong giữa hai nhúm mổ sớm và mổ muộn (ở đõy tỏc giả lấy mốc 14 ngày), cũn với Eric S.Hungness [36] thỡ cũng khụng cú sự khỏc biệt giữa tỷ lệ tử vong của nhúm mổ muộn và mổ sớm song tỷ lệ biến chứng như rũ tụy, rũ tiờu hoỏ ở nhúm mổ sớm cao hơn nhúm mổ muộn với p <0.05.
Cú thể nhỡn nhận mổ sớm như là một yếu tố tiờn lượng bệnh nặng, thời điểm mổ phụ thuộc vào chớnh tỡnh trạng lõm sàng và XN của BN. Ngoài ra,
73
để trả lời rừ ràng hơn cho vấn đề mổ muộn là tốt hơn đối với BN VTCHT thỡ cần thiết phải thực hiện một nghiờn cứu tiến cứu với cỡ mẫu lớn hơn.