- Đại thể: Tụy to, bờ khụng đều, mật độ khụng đều, cú những ổ hoại tử
2.2.2.2.Cỏc triệu chứng về lõm sàng
+ Tiền sử về: bệnh lý sỏi giun đường mật-tụy, phẫu thuật hoặc nội soi can thiệp trong điều trị bệnh lý sỏi giun đường mật-tụy, cỏc bệnh lý khỏc
+ Triệu chứng toàn thõn: mạch, nhiệt độ, huyết ỏp, tỡnh trạng Shock (mạch>120l/p, HA động mạch tối đa < 90mmHg), vàng da
+ Triệu chứng cơ năng: đau thượng vị, hạ sườn phải, nụn, bớ trung tiện + Triệu chứng thực thể: đau và phản ứng vựng thượng vị, hạ sườn phải, chướng bụng, sờ thấy khối ở trờn rốn (Mass), đau điểm sườn lưng trỏi phải, dấu hiệu bầm tớm dưới da (Cullen sign, Turner sign)
+ Triệu chứng cận lõm sàng:
Sinh hoỏ Mỏu: Amylase, urờ, Canxi, Billirubin, Glucose, SGOT, SGPT
Nước tiểu: Amylase
Huyết học: Số lượng bạch cầu Tỷ lệ Hematocrit
Siờu õm:
- Khảo sỏt tụy: cú- khụng
- Kớch thước tụy: tụy to ( cú thể toàn bộ hay từng phần khi kớch thước của đầu tụy > 3cm, thõn >2cm, đuụi > 2,5cm) hay khụng to
- Đường viền tụy, mật độ hồi õm
- Dịch quanh tụy- ổ bụng
- Xỏc định được giun, sỏi đường mật-tụy trờn siờu õm
Chụp cắt lớp vi tớnh (CT. Scanner): - Khảo sỏt tụy: cú- khụng
- Kớch thước tụy, bờ, cấu trỳc mụ tụy
- Dịch quanh tụy- ổ bụng
- Xỏc định giun sỏi đường mật-tụy
2.2.2.3. Chẩn đoỏn
- Chẩn đoỏn thể bệnh
+ VTC thể nhẹ (thể phự ): tụy căng lờn như phong bế Novocaine, tụy to cú thể toàn bộ hay từng phần, cú màu tỏi nhợt hoặc xỏm, sự phự nề này cú khi lan ra cỏc tổ chức xung quanh như, mạc treo đại tràng ngang, mạc nối nhỏ, cuống gan, cỏc lỏ phỳc mạc, khoang sau phỳc mạc…cú thể thấy dịch trong ở quanh tụy hoặc ổ bụng.
+ VTC thể nặng (thể hoại tử): tụy to ra, cú những ổ hoại tử màu xỏm hoặc xỏm đen, lẫn với những ổ chảy mỏu đỏ sẫm, hiện tượng này cú thể chỉ khu trỳ ở một phần hay toàn bộ tuỵ, hiện tượng hoại tử cú thể lan sang cỏc tạng lõn cận (đại tràng ngang, dạ dày, tỏ tràng,…). dịch và tổ chức hoại tử cú thể khu trỳ quanh hoặc lan vào cỏc khoang trong ổ bụng, vết nến.
- Tỷ lệ chẩn đoỏn sai trước mổ: gồm cỏc trường hợp cú chẩn đoỏn trước mổ là một cấp cứu bụng ngoại khoa nhưng cú chẩn đoỏn sau mổ là VTC
- Vị trớ của nguyờn nhõn giun-sỏi gõy viờm tụy cấp