- Đại thể: Tụy to, bờ khụng đều, mật độ khụng đều, cú những ổ hoại tử
1.13.2. Điều trị ngoại khoa
Chỉ đặt ra khi cú nguyờn nhõn rừ ràng, hay cú biến chứng cần can thiệp hoặc trường hợp khụng chẩn đoỏn chắc chắn là viờm tụy cấp và cũng khụng loại trừ được tỡnh trạng cấp cứu bụng ngoại khoa, buộc phải mổ thăm dũ
* Viờm tụy cấp khụng do sỏi mật
Viờm tụy cấp hoại tử thường đưa tới cỏc biến chứng như: ổ hoại tử, ỏp xe tụy, nang giả tụy, đũi hỏi phải điều trị bằng ngoại khoa, cần theo dừi tiến triển trờn lõm sàng, kết hợp với cận lõm sàng và chẩn đoỏn hỡnh ảnh, trờn cơ sở đú mà xỏc định được tỡnh trạng, mức độ, vị trớ của thương tổn để cú quyết định ngoại khoa đỳng đắn
-Ổ hoại tử
Ổ hoại tử vụ trựng cú thể tự tiờu, với ổ hoại tử nhiễm trựng cần chỉ định mổ: lấy tổ chức hoại tử tụy và dịch hoại tử , đặt dẫn lưu, việc cắt bỏ tụy là phẫu thuật rất nặng và rất khú khăn về mặt kỹ thuật, thường chỉ cú thể làm khi tổn thương khu trỳ ở vựng đuụi tụy (Cắt đuụi tụy)
-Áp xe tụy
Mổ dẫn lưu mủ và tổ chức hoại tử , dẫn lưu tốt, tưới rửa qua ống dẫn lưu sau mổ
-Nang giả tụy
Mổ khi nang tồn tại lõu, to ra, hoặc thất bại bằng chọc hỳt, để nối nang với đường tiờu hoỏ, tuỳ theo vị trớ nang, nếu khu trỳ ở đuụi tụy thỡ cú thể cắt bỏ đuụi tụy
*Viờm tụy cấp do sỏi mật
Viờm tụy cấp do sỏi mật hay giun đũa chui lờn đường mật cần can thiệp ngoại khoa để loại trừ nguyờn nhõn gõy viờm tụy cấp
-Viờm tụy cấp thể nhẹ: mổ càng sớm càng tốt, loại bỏ nguyờn nhõn
-Viờm tụy cấp thể nặng (cú biến loạn toàn thõn, suy giảm chức năng sinh tồn, đe doạ tớnh mạng bệnh nhõn ): Cần điều trị nội khoa, hồi sức tớch cực, khi toàn trạng ổn định thỡ mổ sớm để giải quyết nguyờn nhõn
Ngày nay với sự phỏt triển và ỏp dụng nội soi can thiệp mà:
- Cú trường hợp chỉ cần cắt cơ vũng và lấy sỏi, giun đũa bằng nội soi, khụng cần phải can thiệp phẫu thuật
-Trường hợp cú nhiều sỏi, sỏi trong gan thỡ thủ thuật trờn chỉ là can thiệp bước đầu trong tỡnh trạng nặng, khi tỡnh trạng bệnh ổn định, cần mổ để giải quyết triệt để nguyờn nhõn, phũng viờm tụy cấp tỏi phỏt
-Trường hợp viờm tụy cấp do giun chui vào ống mật, hay ống tụy, thủ thuật soi dạ dày – tỏ tràng, nội soi mật tụy ngược dũng để lấy giun đũa là rất hiệu quả và trỏnh được phẫu thuật cho bệnh nhõn