- Đại thể: Tụy to, bờ khụng đều, mật độ khụng đều, cú những ổ hoại tử
1.9.3Chẩn đoỏn hỡnh ảnh *Xquang
*Xquang
- Chụp bụng khụng chuẩn bị: Cú thể thấy dấu hiệu khụng đặc hiệu như
+ Gión cỏc quai ruột vựng gần tụy, cú thể một đoạn đại tràng ngang hoặc một đoạn ruột non, thường gọi là quai ruột cảnh vệ (sentinẹl loop) + Hỡnh ảnh cỏc quai ruột trướng hơi, biểu hiện của liệt ruột cơ năng + Tụy canxi hoỏ, sỏi tụy, sỏi mật
- Chụp phổi: Cú thể thấy hỡnh ảnh tràn dịch màng phổi
- Chụp cắt lớp theo tỷ trọng bằng mỏy tớnh (C.T.Scanner):
Là phương phỏp chẩn đoỏn hỡnh ảnh rất cú giỏ trị trong viờm tụy cấp, ngay từ những giờ đầu, cũng như trong quỏ trỡnh diễn biến của bệnh, nú cho thấy hỡnh ảnh, kớch thước,tỡnh trạng nhu mụ, mức độ và vị trớ thương tổn của tụy, quanh và xa tụy, sỏi giun đường mật (Nhất là sỏi kẹt Oddi)
Dấu hiệu viờm tụy cấp trờn C.T.Scanner [2] [38] : +Dấu hiệu tại nhu mụ:
Tụy to lan toả hoặc từng vựng, bờ tụy khụng rừ nột, phự nề bao quanh tụy, nhu mụ khụng đồng tỷ trọng, ống Wirsung bỡnh thường hoặc gión
+ Dấu hiệu ngoài nhu mụ:
Với thể vừa phải: thấy sự mờ đi của lớp mỡ cạnh tụy với sự tăng tỷ trọng, xoỏ vỏch mỡ trong tuyến và dày cõn làm bờ tụy khụng rừ
Với thể nặng: viờm biểu hiện bởi khối giảm tỷ trọng, ranh giới khụng rừ (20-40HU), ổ dịch quanh hay xa tụy
Là phương tiện thăm dũ hỡnh ảnh khụng dựng tia X, nú cho thấy hỡnh ảnh, kớch thước, thương tổn ở tụy và ngoài tụy, ngoài ra nú cũn cú ưu điểm là cú thể xỏc định được khối dịch đặc hay đủ loóng để chọc hỳt và dẫn lưu, tuy nhiờn hiện cũn là một phương tiện rất đắt tiền
- Chụp ống tụy ngược dũng
Qua nội soi ngược dũng cú thể thăm dũ ống Wirsung rất chớnh xỏc
*Siờu õm: Là phương phỏp thăm dũ hỡnh thỏi khụng xõm nhập, đơn giản, ớt tốn kộm, cú thể làm đi làm lại nhiều lần, cho kết quả khỏ chớnh xỏc Hỡnh ảnh viờm tụy cấp trờn siờu õm [2] [8]:
+ Tụy to, cú thể toàn bộ hay khu trỳ ở từng phần đầu- thõn- đuụi tụy, thường gấp 2-3 lần so với kớch thước tụy bỡnh thường
+Viền tụy thường mờ (bỡnh thường viền tụy đều, sắt nột phõn biệt rừ với tổ chức xung quanh ), cú thể thấy cú chỗ gồ lờn trũn hoặc thành mỳi, đõy là dấu hiệu cú giỏ trị cao, trong chẩn đoỏn viờm tụy cấp khi mà tụy, chưa cú thay đổi về kớch thước
+ Những biến đổi về độ hồi õm: chủ mụ tụy cú thể giảm hồi õm, tăng hồi õm hoặc thậm chớ khụng thay đổi hồi õm, trường hợp giảm hồi õm là chiếm đa số
+ Biến đổi về mẫu hồi õm: cấu trỳc hồi õm của chủ mụ cũn tương đối đồng dạng đối với viờm tụy cấp thể phự nề, cũn trong viờm tụy cấp thể hoại tử – xuất huyết thỡ cấu trỳc hồi õm của chủ mụ tụy mất tớnh đồng dạng, cú thể thấy những ổ tăng hồi õm hơn so với nền chủ mụ, do tỡnh trạng xuất huyết và những ổ giảm hồi õm hơn, thậm chớ khụng cú hồi õm do tỡnh trạng hoại tử hoỏ dịch
+ Những biểu hiện do viờm phự nề tụy: trờn hỡnh ảnh siờu õm cú thể thấy gión ống Wirsung hoặc/ và gión hệ thống đường mật do hệ quả của phự nề tụy, hỡnh ảnh chốn ộp vào tĩnh mạch chủ dưới , tĩnh mạch lỏch , tĩnh mạch mạc treo tràng trờn
+Hỡnh ảnh xuất tiết dịch: vị trớ dịch xuất tiết cú thể ở trong nhu mụ hay quanh tụy, hậu cung mạc nối, khoang cạnh thận, cỏc ngỏch của ổ bụng( gan- thận, lỏch- thận, hố lỏch, rónh đại tràng lờn –xuống, tỳi cựng Douglas ....)
+ Hỡnh ảnh nang giả tụy: với hỡnh trũn hoặc bầu dục, bờ mỏng rất đều, dịch trong nang cú thể là dịch đồng nhất khụng cú hồi õm, hoặc dịch cú lợn cợn hồi õm hoặc cú vỏch
+ Hỡnh ảnh ỏp xe tụy: điển hỡnh là ổ đọng dịch khu trỳ với vỏ dày mỏng khụng đều, dịch bờn trong lợn cợn hồi õm, đặc biệt xuất hiện cỏc bọt hơi do bội nhiễm vi khuẩn sinh khớ
+ Phỏt hiện sỏi, giun trong đường mật- tụy, cỏc bất thường về giải phẫu gan-mật-tụy
Trong trường hợp bụng chướng hơi nhiều thỡ vai trũ của siờu õm bị hạn chế, nhất là trong thời gian đầu cấp tớnh của bệnh