Bệnh nhân được hẹn tái khám và theo dõi sau phẫu thuật tại thời điểm 1 tuần, 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm. Tái khám ngay khi bệnh nhân có bất kỳ triệu chứng bất thường. Thời gian bắt đầu theo dõi từ bệnh nhân đầu tiên trong nghiên cứu này (tháng 1/2016) và kết thúc theo dõi ít nhất 06 tháng sau phẫu thuật khi bệnh nhân cuối cùng xuất viện. Tất cả các bệnh nhân tái khám được đánh giá tình trạng lâm sàng cơn động kinh, sự cải thiện các triệu chứng, sự xuất hiện các triệu chứng mới. Với thời gian theo dõi trung bình 21,2 tháng (thấp nhất là 6 tháng và dài nhất 62 tháng, SD = 16,8 tháng).
3.6.1. Giai đoạn trước khi ra viện
Trong nghiên cứu này này, tỉ lệ tử vong trong thời gian nằm viện là 0%. Thời gian nằm viện (LOS) trung bình là 8,1 ngày (phạm vi 4-37 ngày). LOS kéo dài, được định nghĩa là thời gian nằm viện lớn hơn phân vị thứ 75 (8,3 ngày), được quan sát thấy ở 14 bệnh nhân (24,1%).
▪ Rối loạn tri giác: Có 4/58 bệnh nhân vào viện trong tình trạng rối loạn tri giác với Karnofsky: 50-70, được điều trị nội khoa tích cực, tri giác cải thiện, sau đó được phẫu thuật và kết quả tỉnh táo sau mổ.
▪ Yếu nửa người: Có 3/58 bệnh nhân yếu nửa người trước mổ, khi ra viện bệnh nhân đều phục hồi so trước mổ.
▪ Xuất hiện các triệu chứng mới: trong quá trình bóc tách và lấy tổn thương, có 2 bệnh nhân yếu nửa người sức cơ 3/5, có 2 bệnh nhân liệt dây III không hoàn toàn (sụp mi, không giãn đồng tử, không song thị), 2 bệnh nhân hội chứng giảm trí nhớ thoáng qua, cả 2 đều hồi phục trước khi xuất viện.
▪ Có 3 trường hợp phù não sau mổ, chống phù não nội khoa, có 1 trường hợp phẫu thuật mở sọ giải ép. Cả 3 trường hợp đều ổn định trước xuất viện.
▪ Có 2 trường hợp viêm màng não sau phẫu thuật và đáp ứng với điều trị kháng sinh điều trị viêm màng não đủ liều và đủ ngày trước xuất viện.
Bệnh nhân được đánh giá thang điểm KPS trước xuất viện, so sánh với thang điêm KPS trước nhập viện, chúng tôi ghi nhận kết quả sau:
Bảng 3.25: So sánh kết quả phẫu thuật trước và sau mổ.
Karnofsky Tốt Vừa Xấu Tổng số
Trước mổ 86,2% 13,8% 0% 58
Sau mổ 96,6% 3,4% 0% 58
Các tỉ lệ theo thang điểm Karnofsky: tốt, vừa, xấu khi so sánh trước và sau phẫu thuật của chúng tôi lần lượt là 86,2% so với 96,6%, 13,8% so với 3,4%. Chúng tôi thấy tỉ lệ kết quả phẫu thuật tốt tăng lên có ý nghĩa thống kê theo chi bình phương (p < 0,05).
3.6.2. Giai đoạn sau khi ra viện
Chúng tôi theo dõi sau phẫu thuật (6 - 62 tháng), ghi nhận những vấn đề sau:
- 49 bệnh nhân cải thiện cơn động kinh sau mổ, không ghi nhận cơn động kinh trong thời gian theo dõi. 4 bệnh nhân có cơn động kinh về đêm hay cơn tiền triệu, 3 bệnh nhân giảm cơn động kinh hơn 50% so với trước phẫu thuật, 58 trường hợp sau phẫu thuật không ghi nhận cơn động kinh sớm trong thời gian hậu phẫu.
- 14 bệnh nhân ngưng hoàn toàn thuốc chống động kinh, 33 bệnh nhân tiếp tục dùng 1 loại thuốc chống động kinh (AED), với liều lượng thấp hơn so với trước mổ, 10 bệnh nhân sử dụng 2 loại AED, và 1 bệnh nhân còn sử dụng 3 loại AED, số thuốc chống động kinh sử dụng sau mổ trung bình 0,9 thuốc, SD = 0,7.
Bảng 3.26: Số thuốc chống động kinh trước và sau phẫu thuật
Số thuốc chống động kinh Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật T-test
Không thuốc 0 14 p = 0,0001
< 2 thuốc 31 33
2 – 3 thuốc 13 10
Qua bảng trên, chúng tôi ghi nhận có sự giảm đáng kể số lượng thuốc sử dụng trước phẫu thuật và sau phẫu thuật theo kiểm định T-test, p < 0,001.
- 58 bệnh nhân lấy tổn thương chưa có trường hợp nào phải nhập viện phẫu thuật lần hai.
- 2 bệnh nhân nhiễm trùng vết mổ sau khi loại trừ viêm màng não và cấy dịch vết mổ, được điều trị ổn định trước xuất viện.
- Cả 2 bệnh nhân yếu nửa người sau xuất viện đều có cải thiện rõ trong quá trình theo dõi.
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
Từ kết quả nghiên cứu 58 bệnh nhân động kinh thùy thái dương được chẩn đoán và phẫu thuật từ 01/01/2016 đến 31/12/2020, chúng tôi có một số bàn luận sau: