4.1.1. Tần suất lưu hành và giới tính động kinh thùy thái dương
Tỉ lệ hiện mắc động kinh ở những quốc gia đang phát triển ước tính khoảng 57 người trên 100.000 dân, tần suất lưu hành động kinh chiếm 3-8 người trên 1.000 dân. Tần suất lưu hành động kinh tại Việt Nam là 6-10 người trên 1.000 dân [12]. Nam giới thường gặp nhiều hơn nữ giới, và 60% bệnh nhân khởi phát dưới 10 tuổi. Khoảng 70% bệnh nhân động kinh sẽ kiểm soát được bằng thuốc chống động kinh (AED), 30% người bệnh kháng thuốc dù điều trị tích cực trên 2-3 loại thuốc, đặc biệt là động kinh thùy thái dương [99], [100], và [129]. Theo thống kê của Lisak và cộng sự [110], tần suất lưu hành bệnh động kinh ngoài Hoa Kỳ và Liên minh Châu Âu có sự khác biệt rõ rệt, đặc biệt những quốc gia đang phát triển.
Bảng 4.1: Tần suất lưu hành và giới tính bệnh động kinh trên thế giới [110]
Quốc gia Tần suất lưu hành Nam giới Nữ giới
Trung Quốc Thổ Nhĩ Kỳ Pakistan Ấn Độ Nepal Singapore Việt Nam 3,6-76 7,0 10,0 3,8-5,6 7,3 3,5-5 5,6-14 3,6 8,7 9,2 4,4 6,8 3,5 - 2,5 6,3 10,9 3,4 7,9 3,5 -
Động kinh thùy thái dương không phổ biến hơn ở một giới, nhưng bệnh nhân nữ có thể bị động kinh thùy thái dương nhiều hơn, gia tăng các cơn động kinh trong kỳ kinh nguyệt [44]. Nghiên cứu của chúng tôi có 58 bệnh nhân được phẫu thuật, có 35 nữ và 23 nam, tỉ lệ nữ/nam là 1,5/1 phù hợp với nhiều tác giả nghiên cứu về phẫu thuật động kinh thùy thái dương.
Bảng 4.2: So sánh tỉ lệ nam / nữ theo một số tác giả.
Tác giả Số ca Nam Nữ Tỉ lệ nam / nữ
Thaweepok J. (2016) [171] 37 17 20 1 / 1,2 Mathon B. (2017) [121] 389 184 205 1/ 1,1 Kerezoudis P. (2018) [94] 216 99 117 1/ 1,2 Pauli C. (2019) [135] 77 34 43 1 / 1,3 Nghiên cứu này (2021) 58 23 35 1 / 1,5
4.1.2. Tuổi phẫu thuật
Nhóm bệnh nhân nghiên cứu của chúng tôi gồm 58 trường hợp với độ tuổi trung bình là 37,5 tuổi với độ lệch chuẩn là 14,6. Tuổi nhỏ nhất là 14 tuổi và lớn nhất là 67 tuổi, nhóm tuổi tập trung nhiều nhất 20-49, chiếm tỉ lệ 67,3%. Sau đây là biểu đồ so sánh về tuổi phẫu thuật trung bình so với các tác giả khác [44], [121], [135] và [171].
Độ tuổi phẫu thuật trung bình của nghiên cứu chúng tôi và các tác giả khác có sự tường đồng, tập trung nhiều ở nhóm tuổi 30-39, phù hợp với hầu hết tác giả. Tuổi của bệnh nhân là một trong những yếu tố quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật và tiên lượng sau mổ. Tuổi càng cao tại thời điểm phẫu thuật sẽ làm tăng tai biến phẫu thuật. Bệnh nhân lớn tuổi thường có các bệnh lý nội khoa kèm theo, phẫu thuật lấy bán phần kèm hoặc xạ phẫu hỗ trợ sau mổ hoặc xạ phẫu đơn thuần có thể là phương pháp điều trị cần phải cân nhắc [21].
Biểu đồ 4.1: Tuổi phẫu thuật trung bình trong các nghiên cứu.
4.1.3. Tuổi khởi phát và thời gian động kinh
Chúng tôi ghi nhận tuổi khởi phát cơn động kinh đầu tiên sớm nhất là 2 tuổi và muộn nhất là 67 tuổi. Tuổi khởi phát trung bình là 33,7 ± 17,3 tháng. Tuổi khởi phát cơn động kinh có thể ảnh hưởng đến triệu chứng của cơn động kinh thùy thái dương. Một số nghiên cứu đã ghi nhận sự chiếm ưu thế của các vùng sinh động kinh trung gian ở những bệnh nhân khởi phát trẻ hơn. Điều này có thể cho thấy rằng các cấu trúc thái dương trung gian dễ bị phát triển sớm hơn trong quá trình sinh bệnh. Một số tác giả đã ghi nhận mối liên quan giữa sự xuất hiện của tiền triệu và nguồn gốc trung bì. Điều này tương quan với tỉ lệ xơ hóa hải mã chiếm ưu thế ở những bệnh nhân khởi phát động kinh thái dương trẻ hơn [44]. Mặt khác, bệnh nhân cao tuổi (> 60 tuổi) có xu hướng động kinh trở nên ít phức tạp hơn và thời gian ngắn hơn và ít có xu hướng tiến triển co cứng co giật hai bên. Do đó, lão hóa có thể có ảnh hưởng độc lập đến triệu chứng học động kinh [21], [56].
Biểu hiện động kinh có những thay đổi phụ thuộc vào tuổi mặc dù có một sinh lý bệnh cơ bản giống hệt nhau. Vị trí xuất phát cơn động kinh thùy thái dương và các căn nguyên cơ bản thay đổi theo tuổi. Bệnh động kinh thứ phát sau loạn sản vỏ não khu trú, biểu hiện ở độ tuổi trung bình là 7 tuổi (khoảng 1–26 tuổi). U não và bệnh mạch máu não phổ biến nhất trong lứa tuổi trung niên [35].
Thời gian trung bình từ khi khởi phát bệnh đến khi phẫu thuật là 48 tháng với độ lệch chuẩn 70,1 tháng. Thời gian từ lúc khởi phát đến khi nhập viện dưới 12 tháng, chiếm tỉ lệ 37,9%. Đa số trường hợp có thời gian khởi phát đến lúc nhập viện từ 1 năm trở lên (62,1%). Bệnh nhân có thời gian dài điều trị nội khoa, đến khi cơn động kinh khó kiểm soát bằng thuốc, triệu chứng rầm rộ hơn, không thể tiếp tục công việc và bệnh nhân được đưa vào chương trình đánh giá phẫu thuật động kinh.
Trong phân tích tổng hợp, những người có thời gian động kinh ngắn, khả năng hết cơn động kinh nhiều hơn, chỉ ra rằng phẫu thuật sớm luôn được ưu tiên. Điều này cho thấy rằng đối với những bệnh nhân là ứng cử viên phẫu thuật động kinh phù hợp, đánh giá tiền phẫu nên được đề xuất và lập kế hoạch sớm mà không cần trì hoãn bất kể thời gian động kinh. Thời gian động kinh là yếu tố duy nhất có thể điều chỉnh được mà có liên quan đến kết quả động kinh thuận lợi sau động kinh phẫu thuật. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc giới thiệu sớm bệnh nhân động kinh kháng thuốc để cải thiện kết quả [63], [64], [179].