Nguyên tắc điều trị
- Tìm và giải quyết lỗ trong: phải xác định được và giải quyết được lỗ trong, sạo cho vết mổ liền từ sâu ra nông không để lại đường hầm bên dưới vết sẹo mổ.
- Tránh làm tổn thương quá nhiều cơ thắt hậu môn gây hậu quả đại tiện không tự chủ sau mổ.
-Sẹo mổ không làm biến dạng nhiều ống hậu môn trực tràng và tầng sinh môn
Các phương pháp phẫu thuật kinh điển
Có hai phương pháp thường được sử dụng là: phẫu thuật cắt mở ngỏ đường rò và phẫu thuật thắt đường rò. Ngoài ra một số kỹ thuật khác ít được dùng hơn như: phẫu thuật chuyển vạt, phẫu thuật hai thì…
Phẫu thuật cắt mở ngỏ đường rò:
Mở đường rò theo một chiều dọc từ lỗ trong đến lỗ ngoài. Ưu điểm của phương pháp này là đường rò hoàn toàn đường rò, vết mổ được dẫn lưu tốt, đầy từ sâu ra nông cho nên ít khi bị tái phát. Nhược điểm của phương pháp là gây tổn thương cơ thắt hậu môn, có nguy cơ gây đại tiện mất tự chủ và thời gian liền vết mổ kéo dài. Do đó thường chỉ được sử dụng cho những trường hợp rò xuyên cơ thắt thấp.
Phương pháp thắt đường rò (phương pháp đặt seton cắt):
Da và tổ chức dưới da được cắt bỏ từ lỗ rò ngoài cho đến sát cơ thắt để giảm thiểu đau khi thắt đường rò. Một sơi chun cao su được luồn vào đường rò, buộc ôm quanh cơ thắt với một lực vừa phải, sau đó sợi chun sẽ được thắt dần lại qua nỗi lần thăm khám ( trung bình 4- 6 lần). Mục đích của phương pháp là truyền áp lực một cách từ từ vào tổ chức bằng sợi dây thắt đã được
đưa vào đường rò. Sợi cơ thắt bị cắt một cách từ từ theo sức căng của sợi dây thắt. Sẹo cũng được đầy từ từ, đảm bảo sự phục hồi chức năng cơ thắt.
a b
Hình 1.7. Kỹ thuật cắt mở ngỏ đường rò (a), và Thắt đường rò (b)
Nguồn: Bệnh viện Xanh Pôn Các phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn
Phẫu thuật nội soi hỗ trợ
Phẫu thuật nội soi điều trị rò hậu môn (Video-assisted anal fistula treatment- VAAFT) là phẫu thuật ít xâm lấn, áp dụng cho rò hậu môn phức tạp như: rò xuyên cơ thắt cao, rò trên cơ thắt, rò ngoài cơ thắt, rò tái phát, rò móng ngựa, rò chữ Y… Nhiều nghiên cứu cho thấy VAAFT cho kết quả tốt với tỷ lệ khỏi bệnh sau 2 tháng đạt 80%, sau 1 năm đạt 87%, không có mất tự chủ đại tiện sau mổ.
Phương pháp thắt đường rò ở rãnh gian cơ thắt
Phương pháp thắt đường rò ở rãnh gian cơ thắt (LIFT: Ligature Insphinteric Fistula Track) là một trong các phương pháp ít xâm lấn nhất, kỹ thuật khá đơn giản, không cần các thiết bị hoặc nguyên vật liệu đặc thù, nên ít tốn kém. Đặc biệt rất ít làm tổn thương cơ thắt do đó không gây mất tự chủ đại tiện sau mổ. Thường áp dụng cho các đường rò xuyên cơ thắt, xơ hoá với tỷ lệ khỏi bệnh cao đến 90%.
Một số kỹ thuật khác : Bơm keo sinh học, bịt đường rò bằng Plug…ít được sử dụng hơn cho tỷ lệ khỏi bệnh khoảng 50-60 %.
a b
Hình 1.8. sẹo sau mổ rò hậu môn nội soi (a) và kỹ thuật LIFT (b)
Nguồn Bệnh viện Xanh Pôn