2.1. Khái niệm:
Hôn mê do suy chức năng tuyến giáp là giai đoạn cuối của tình trạng thiếu hụt iod dẫn đến giảm tổng hợp và giải phóng hormon tuyến giáp (T3,T4) một cách trầm trọng. Dần dần xuất hiện tình trạng suy chức năng của nhiều cơ quan dẫn đến tình trạng lơ mơ, u ám và thậm chí tử vong.
Tỷ lệ tử vong gây ra bởi hôn mê do suy chức năng tuyến giáp khoảng 20- 50%.
Hôn mê do suy chức năng tuyến giáp là tình trạng cấp cứu thực sự, cần đ−ợc hồi sức tích cực, th−ờng phải hỗ trợ về hô hấp.
Tỷ lệ chính xác hôn mê do suy chức năng tuyến giáp ch−a có tác giả nào công bố.
2.2. Yếu tố thuận lợi gây hôn mê do suy chức năng tuyến giáp:
+ Nhiễm khuẩn.
+ Dùng thuốc: an thần, thuốc phiện. + Thời tiết giá rét (mùa đông).
+ Ng−ời già hoặc phụ nữ.
+ Ng−ời có tiền sử b−ớu cổ hoặc bệnh lý tuyến giáp tự miễn. + Điều trị bệnh lý tuyến giáp bằng chiếu xạ.
+ Dùng hormon tuyến giáp không liên tục.
2.3. Lâm sàng:
Hôn mê do suy chức năng tuyến giáp xảy ra từ từ trên bệnh nhân suy chức năng tuyến giáp không đ−ợc điều trị. Hôn mê th−ờng biểu hiện với các triệu chứng sau:
+ Thân nhiệt bệnh nhân giảm có khi xuống ≤ 30oC.
+ Giảm chức năng hô hấp: thở chậm, khò khè, rối loạn hô hấp do thâm nhiễm, phù niêm ở đ−ờng hô hấp.
+ Có thể trụy tim mạch, bệnh cơ tim, sốc tim. + Giảm Na+ máu do máu bị pha loãng.
2.4. Cận lâm sàng:
Bảng 4.17. Các chỉ số có thể thay đổi trong hôn mê do suy chức năng tuyến giáp (Pittman C.S. 1997).
- Số l−ợng hồng cầu, bạch cầu.
- Chỉ số sinh hoá máu: glucose, urê, creatinin, men CK; SGOT, cholesterol, các chất điện giải.
- Chỉ số sinh hoá n−ớc tiểu. - Thành phần khí máu.
- Điện tim, X-quang tim-phổi.
- Nồng độ T4 (hoặc FT4); TSH huyết thanh. - Cortisol huyết t−ơng.
2.5. Điều trị:
2.5.1. Nguyên tắc của các biện pháp điều trị:
+ Chẩn đoán, điều trị sớm, kịp thời.
+ Duy trì, ổn định các chức năng sống của cơ thể bằng cách điều chỉnh các tình trạng: suy hô hấp, hạ huyết áp, nhịp chậm, suy tim, hạ natri máu, phòng nhiễm trùng.
+ Liệu pháp thay thế hormon tuyến giáp. + Liệu pháp glucocorticoid.
+ Sử dụng tối đa các thuốc bằng đ−ờng tĩnh mạch. + Chăm sóc và theo dõi bệnh nhân, đề phòng bội nhiễm.
2.5.2. Các biện pháp điều trị cụ thể:
Phác đồ điều trị hôn mê do suy chức năng tuyến giáp bao gồm các biện pháp sau: + Liệu pháp hormon thay thế:
Dùng T4 với liều l−ợng 150-300mcg/ngày (t−ơng đ−ơng 2 mcg/kg trọng l−ợng cơ thể), tiêm tĩnh mạch chậm (không d−ới 5 phút), sau đó tiếp tục dùng T4 với liều 100 mcg/24 giờ cũng bằng đ−ờng tĩnh mạch.
Cùng với T4, dùng T3 với liều 10-25 mcg, tiêm tĩnh mạch, sau đó nếu cần thiết dùng nhắc lại với liều t−ơng tự cứ mỗi 12 giờ.
Sau khi bệnh nhân tỉnh, các chức năng sống quan trọng đã cải thiện đáng kể, nồng độ FT4 và TSH về bình th−ờng thì có thể thay thế T4 bằng đ−ờng uống với liều 75-100 mcg/24giờ (t−ơng đ−ơng 1,5 mcg/kg trọng l−ợng cơ thể).
Hormon tuyến giáp chủ yếu dùng đ−ờng tĩnh mạch, bởi vì nếu dùng đ−ờng uống thì T4 hấp thu chỉ đ−ợc 50-80%. Hơn nữa uống T4 không thích hợp nếu bệnh nhân có kèm tắc ruột hoặc phải gây mê khi có chỉ định phẫu thuật.
+ Điều trị bổ trợ glucocorticoid:
Hydrocortisol dùng liều ban đầu 100 mg, tiêm tĩnh mạch, sau đó dùng nhắc lại với liều 50-100 mg/mỗi 8 giờ. Ngừng dùng corticoid khi nồng độ cortisol huyết t−ơng tăng lên t−ơng đ−ơng với ng−ời bệnh nhân suy chức năng tuyến giáp không có hôn mê.
+ Điều trị triệu chứng: - ủ ấm với nhiệt độ >22oC.
- Bù n−ớc và điện giải: truyền tĩnh mạch dung dịch huyết thanh mặn 0,9%, huyết thanh ngọt 10% hoặc 30%.
- L−u thông đ−ờng thở: đặt nội khí quản, hút đờm dãi, kháng sinh phòng bội nhiễm. - Nếu có trụy mạch, sốc tim dùng các thuốc co mạch: Dopamin, Dobutrex.
Nếu các biện pháp l−u thông đ−ờng thở, liệu pháp hormon thay thế, chăm sóc đầy đủ đ−ợc thực hiện kịp thời thì tình trạng hôn mê sẽ đ−ợc cải thiện sau 24-48h.
Bảng 4.18. Tóm tắt các biện pháp điều trị hôn mê do suy giáp.
1. Đặt nội khí quản và l−u thông đ−ờng thở nếu có chỉ định.
2. Truyền tĩnh mạch dịch các loại, theo dõi áp lực tĩnh mạch trung −ơng nếu có chỉ định.
3. ủ ấm.
4. Truyền tĩnh mạch T4: 150-300 mcg (2mcg/kg) và T3: 10mcg trong 5 phút, sau đó tiêm tĩnh mạch T4 với liều 100 mcg/ 24 giờ.
5. Chẩn đoán và điều trị các biến chứng.
6. Tiêm tĩnh mạch hydrocortisol: 100 mg. Sau đó 50-100mg/ cứ mỗi 8 giờ. Nâng nồng độ Na+ huyết thanh ≥ 130 mEq/ lít.
Bệnh đái tháo đ−ờng