A. Triệu chứng lâm sàng
Tất cả các tr−ờng hợp viêm mμng ngoμi tim có sốt lai dai, nhất lμ về chiều thì tr−ớc hết cần phải nghĩ đến viêm mμng ngoμi tim do lao.
1. Dấu hiệu lâm sμng điển hình th−ờng đến muộn, đại đa số các bệnh nhân chỉ có biểu hiện khó thở, sốt, ớn đa số các bệnh nhân chỉ có biểu hiện khó thở, sốt, ớn lạnh vμ ra mồ hôi về chiều tối.
2. Dấu hiệu ứ trệ ngoại biên trên lâm sμng hay gặp hơn dấu hiệu đau ngực vμ tiếng cọ mμng ngoμi tim. dấu hiệu đau ngực vμ tiếng cọ mμng ngoμi tim.
B. Nguyên nhân: Viêm mμng ngoμi tim do lao lμ nguyên nhân hμng đầu dẫn đến viêm mμng ngoμi tim co thắt. nhân hμng đầu dẫn đến viêm mμng ngoμi tim co thắt. Viêm mμng ngoμi tim gặp khoảng từ 1 đến 2% các tr−ờng hợp lao phổi.
C. Các xét nghiệm chẩn đoán
1. Điện tâm đồ: Đoạn ST chênh lên kinh điển th−ờng không thấy trong viêm mμng ngoμi tim do lao. không thấy trong viêm mμng ngoμi tim do lao.
2. Chụp tim phổi: thấy dấu hiệu của lao phổi mới hoặc cũ trong một số các tr−ờng hợp vμ dấu hiệu bóng tim cũ trong một số các tr−ờng hợp vμ dấu hiệu bóng tim to ra do có dịch ở mμng ngoμi tim.
3. Cấy tìm vi khuẩn lao BK (AFB): lμ xét nghiệm đặc hiệu cho chẩn đoán. Dịch cấy có thể lấy từ các dịch hiệu cho chẩn đoán. Dịch cấy có thể lấy từ các dịch tiết của cơ thể (đờm, dịch dạ dμy, dịch mμng phổi...) hay từ chính dịch chọc hút của mμng ngoμi tim.
4. Xét nghiệm máu: th−ờng tăng bạch cầu đa nhân giai đoạn sớm vμ bạch cầu lympho giai đoạn muộn hơn, đoạn sớm vμ bạch cầu lympho giai đoạn muộn hơn, máu lắng th−ờng tăng trong đa số các tr−ờng hợp.
5. Siêu âm tim: Thấy dấu hiệu có dịch ở khoang mμng tim với nhiều sợi fibrin, đồng thời có thể có dấu hiệu tim với nhiều sợi fibrin, đồng thời có thể có dấu hiệu mμng ngoμi tim dμy hơn so với bình th−ờng.
D. Điều trị
1. Rifampicin 600mg/ngμy, Isoniazid 300mg/ngμy, Pyridoxine 50mmg/ngμy phối hợp với Streptomycin Pyridoxine 50mmg/ngμy phối hợp với Streptomycin 1g/ngμy hoặc Ethambutol 15mg/kg/ngμy trong 6 đến 9 tháng.
2. Cần sớm phẫu thuật cắt mμng ngoμi tim trong các tr−ờng hợp trμn dịch tái phát gây ép tim nhiều lần hay tr−ờng hợp trμn dịch tái phát gây ép tim nhiều lần hay mμng ngoμi tim dμy nhiều dẫn đến viêm mμng ngoμi tim co thắt.