1. Đau ngực do tách thμnh động mạch chủ, nhồi máu phổi, viêm phổi hay nhồi máu cơ tim. phổi, viêm phổi hay nhồi máu cơ tim.
2. Biến đổi ĐTĐ cần phân biệt với các biến đổi do thiếu máu cơ tim cục bộ gây ra. Diễn biến của đoạn ST vμ máu cơ tim cục bộ gây ra. Diễn biến của đoạn ST vμ
sóng T cho phép phân biệt trong đại đa số các tr−ờng hợp. Tuy nhiên ở các tr−ờng hợp ST chênh lên lan tỏa các chuyển đạo cần lμm siêu âm để chẩn đoán loại trừ nhồi máu cơ tim (tìm rối loạn vận động vùng trên siêu âm tim).
D. Điều trị
1. Nguyên lý chung: Đại đa số các tr−ờng hợp viêm mμng ngoμi tim cấp không có biến chứng, bệnh sẽ tự mμng ngoμi tim cấp không có biến chứng, bệnh sẽ tự khỏi vμ đáp ứng tốt với điều trị nội khoa.
a. Thuốc điều trị chủ yếu lμ thuốc kháng viêm không steroid.
b. Điều trị viêm mμng ngoμi tim có biến chứng trμn dịch mμng ngoμi tim hay viêm mμng ngoμi tim co thắt sẽ đ−ợc bμn luận ở những bμi sau.
a. Ibuprofen 600 đến 800mg uống chia 3 lần trong ngμy, trong 3 tuần hay Indomethacin 25 đến 50mg uống chia 3 lần trong ngμy, trong 3 tuần. b. Trong các tr−ờng hợp bệnh nhân không đáp ứng
với kháng viêm không steroid hay trong tr−ờng hợp tái phát viêm mμng ngoμi tim có thể sử dụng prednisone uống trong 3 tuần, cũng có thể dùng đ−ờng tiêm tĩnh mạch với Methylprednisone trong các tr−ờng hợp nặng. Colchicine 1mg trong ngμy cũng đ−ợc một vμi nghiên cứu chỉ ra tính hiệu quả trong điều trị viêm mμng ngoμi tim cấp.
3. Điều trị chọc dẫn l−u dịch màng ngoài tim qua da (tràn dịch màng tim có ép tim): Chỉ áp dụng trong (tràn dịch màng tim có ép tim): Chỉ áp dụng trong các tr−ờng hợp viêm mμng ngoμi tim có trμn dịch nhiều, có ảnh h−ởng đến huyết động hay trong tr−ờng hợp cần chọc dò để chẩn đoán bệnh nguyên. Chọc dẫn l−u với gây tê tại chỗ có thể đặt dẫn l−u trong các tr−ờng hợp dịch nhiều, tái phát liên tục.
4. Phẫu thuật:
a. Mở dẫn l−u mμng ngoμi tim ở d−ới x−ơng ức th−ờng chỉ áp dụng trong các tr−ờng hợp viêm mμng ngoμi tim do ung th−.
b. Phẫu thuật cắt mμng ngoμi tim th−ờng áp dụng trong trμn dịch tái phát nhiều hay viêm co thắt mμng ngoμi tim.