Mô hình cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình phụ nữ nông thôn nghèo thông qua mô hình chế biến thực phẩm dinh dưỡng qui mô nhỏ ở Việt Nam.
1.4.2. Mục tiêu
Mục tiêu chung: Giảm mức thiếu an ninh thực phẩm và SDD ở 3 tỉnh
Lào Cai, Lai Châu và Hà Giang Việt Nam. Mục tiêu cụ thể:
- Xây dựng được ba dây chuyền cung ứng tiêu chuẩn của Viện Dinh dưỡng (từ cung ứng nông sản đến chế biến, phân phối và tiêu dùng) nhằm giải quyết các rào cản của an ninh thực phẩm cho nhóm dân cư đích, đặc biệt là bà mẹ và trẻ em ở 3 tỉnh dự án. - Thử nghiệm mô hình can thiệp, đánh giá hiệu quả thông qua các chỉ số suy dinh dưỡng thấp còi ở trẻ thiếu an ninh lương thực ở mức nặng của những hộ gia đình nữ nông dân nghèo.
- Đẩy mạnh việc lồng ghép phân tích an ninh thực phẩm vào các chính sách và chương trình công cộng tại Viện Dinh dưỡng và các cơ quan chính phủ.
- Tăng cường năng lực của các cơ quan đoàn thể về lập chương trình an ninh thực phẩm đảm bảo sự bền vững của mô hình.
1.4.3. Tổ chức thực hiện
1.4.3.1. Phương pháp tiếp cận
Chương trình can thiệp có sự phối hợp sử dụng các giải pháp định hướng dinh dưỡng và giới trong hệ thống thực phẩm bền vững. Với mục đích góp phần giảm mức thiếu an ninh thực phẩm và suy dinh dưỡng ở trẻ em tại 3 tỉnh miền núi phía bắc là Lào Cai, Lai Châu và Hà Giang.
1.4.3.2. Đơn vị kết hợp thực hiện triển khai mô hình.
vào kết nối với mạng lưới phụ nữ tại cơ sở để tiếp cận và tập huấn cho phụ nữ nông dân), trường Đại học Ryerson Canada (hỗ trợ về kỹ thuật và đào tạo).
1.4.4. Kết quả của mô hình
1.4.4.1. Thực hiện mục tiêu
Xây dựng được hai dây chuyền cung ứng tiêu chuẩn của Viện Dinh dưỡng (từ cung ứng nông sản đến chế biến, phân phối và tiêu dùng) tại Thành phố Lào Cai, tỉnh Lào Cai. Dây chuyền đã giải quyết được các rào cản của an ninh thực phẩm cho nhóm dân cư đích, đặc biệt là bà mẹ và trẻ em ở 3 tỉnh Lào Cai, Lai Châu, Hà Giang.
Cải thiện được tình trạng suy dinh dưỡng bà mẹ và trẻ em thông qua việc triển khai nghiên cứu “Hiệu quả cải thiện an ninh thực phẩm và dinh dưỡng của mô hình sản xuất thực phẩm bổ sung bằng nguyên liệu địa phương có tăng cường vi chất tại một số tỉnh miền núi phía bắc.
Nâng cao năng lực cho các cán bộ về nuôi dưỡng trẻ nhỏ, lập kế hoạch, tổ chức triển khai các hoạt động tư vấn ở địa phương bằng việc tổ chức các lớp tập huấn. Thiết lập hệ thống 15 phòng Tư vấn Mặt trời bé thơ từ tuyến xã đến tuyến tỉnh tại 3 tỉnh Lào Cai, Lai Châu và Hà Giang. Tập huấn thực hành nông nghiệp cho các phụ nữ nhằm mở rộng sản xuất và nâng cao chất lượng nông sản địa phương.
1.4.2.2. Các hợp phần và đầu ra
Xây dựng và vận hành cơ sở sản xuất sản phẩm dinh dưỡng
Các tỉnh này đều là vùng núi có đường biên giới với Trung Quốc với đa số đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở những khu vực xa xôi và dựa vào sản xuất nông nghiệp tự cung tự cấp là chính. Chính quyền trung ương và địa phương ở các tỉnh này ưu tiên đưa việc giải quyết suy dinh dưỡng trong các chính sách phát triển xã hội do đây là những tỉnh có tỉ lệ cao trẻ em bị suy dinh dưỡng thấp còi.
Hình 1.11. Mô hình sản xuất thức ăn bổ sung từ sản phẩm tại địa phương
(nguồn Viện Dinh dưỡng 2018)
Chương trình can thiệp sử dụng cách tiếp cận theo hệ thống thực phẩm không những giúp cải thiện sự sẵn thực phẩm có chất lượng cao phục vụ cho phụ nữ, trẻ em bị thiếu an ninh thực phẩm và suy dinh dưỡng. Xây dựng hệ sinh thái bền vững trong chuỗi sản xuất thức ăn nhằm tăng cơ hội tiếp cận thực phẩm và cải thiện kinh tế hộ gia đình.
Hình 1.12. Mô hình tiếp thị - đưa thức ăn bổ sung ở địa bàn nghiên cứu.
Chương trình sử dụng kênh phân phối sản phẩm chính là những người làm chuyên môn kết hợp chính quyền địa phương kết nối đưa sản phẩm từ nhà máy đến người tiêu dùng. Mô hình này có độ tin cậy và đảm bảo sự bền vững cao do có sự vào cuộc, gắn kết giữa chính quyền - cộng đồng - nhà sản xuất - cơ sở y tế và người dân.
Bằng cách vận dụng cách tiếp cận dựa trên hệ thống thực phẩm, kết nối các mắt xích của chương trình với nhau nhằm mở rộng sản xuất và phân phối sản phẩm dinh dưỡng. Chương trình thực hiện thử nghiệm, đánh giá hiệu quả của mô hình trên cơ sở đó rút ra bài học kinh nghiệm, khuyến nghị áp dụng và nhân rộng mô hình trong tương lai.
Lồng ghép, phối hợp đồng bộ từ sản xuất, tiêu thụ, tiếp thị và nâng cao kiến thức kỹ năng đến chăm sóc dinh dưỡng cho trẻ trên cộng đồng được coi là giải pháp bền vững. Giải pháp mang lại nhiều lợi ích tích cực cho sức khỏe của người dân và kinh tế hộ gia đình đồng thời tăng thêm tính bền vững của các chương trình can thiệp [108] [94] [114].
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
Toàn bộ trẻ dưới 24 tháng tuổi và gia đình của trẻ tại địa bàn nghiên cứu (bao gồm cha hoặc mẹ hoặc người đại diện gia đình) đủ điều kiện tham gia trả lời phỏng vấn.
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng
Trẻ và mẹ thường xuyên cư trú và không có kế hoạch di chuyển khỏi nơi ở trong vòng 10 tháng tới.
Tuân thủ theo hướng dẫn của nghiên cứu viên, cán bộ y tế cơ sở và cộng tác viên của thôn/xã.
Tiêu chuẩn loại trừ: Trẻ bị dị tật và bệnh bẩm sinh có ảnh hưởng đến
nhân trắc.
2.2. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
2.2.1. Thời gian nghiên cứu
Nghiên cứu được triển khai từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 5 năm 2022. Thời gian cụ thể:
Từ tháng 10/2016 đến tháng 01/2017: Khảo sát đánh giá ban đầu, trước can thiệp về tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 24 tháng tuổi và ANTPHGĐ.
Từ tháng 02/2017 đến tháng 9/2017: Chuẩn bị các điều kiện phục vụ cho chương trình can thiệp như: sản xuất sản phẩm (mô hình sản xuất); Tập huấn cho cán bộ y tế xã; Xây dựng tài liệu truyền thông; thiết lập phòng tư vấn mặt trời bé thơ; Chuẩn bị địa bàn can thiệp và thử nghiệm sản phẩm.
Từ tháng 9/2017 đến tháng 4/2018: Triển khai các hoạt động can thiệp trong thời gian 6 tháng (truyền thông, tư vấn, tiếp thị sản phẩm của mô hình).
Từ tháng 4-6 năm 2018: Thu thập số liệu sau can thiệp, đánh giá cải thiện về tình trạng dinh dưỡng của trẻ và ANTPHGĐ.
Từ tháng 6 năm 2018 đến nay: Xử lý, phân tích số liệu, viết báo cáo hoàn thiện luận án.
2.2.2. Địa điểm
Nghiên cứu được thực hiện tại 9 xã, gồm xã Bản Giang, Bản Hon, Thèn Sin huyện Tam Đường, tỉnh Lai Châu; xã Quang Kim, Bản Vược, Trịnh Tường huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai; xã Đạo Đức, Việt Lâm và Trung Thành huyện Vị Xuyên, tỉnh Hà Giang (phụ lục 2).
Hình 2.1. Bản đồ địa bàn nghiên cứu (nguồn: Cục bản đồ Việt Nam)
2.3. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
Sử dụng phương pháp nghiên cứu can thiệp cộng đồng bán thực nghiệm, không có nhóm đối chứng. Nghiên cứu bao gồm 3 giai đoạn với 2 nghiên cứu cắt ngang được tiến hành ở hai nhóm đối tượng khác nhau có cùng độ tuổi, cùng địa bàn nghiên cứu nhưng khác nhau thời điểm.
cứu mô tả với cuộc điều tra cắt ngang.
Giai đoạn 2. Tiến hành can thiệp thông qua các hoạt động thuộc mô hình như truyền thông - TTXH sản phẩm thức ăn bổ sung
Giai đoạn 3. Sau 6 tháng triển khai các hoạt động can thiệp tại cộng đồng (T6) tiến hành thập số liệu đánh giá sự cải thiện về tình trạng dinh dưỡng ở trẻ dưới 24 tháng tuổi và ANTPHGĐ của gia đình trẻ.
2.3.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
Cho mục tiêu 1: Mô tả tình trạng dinh dưỡng ở trẻ dưới 24 tháng tuổi
và một số yếu tố liên quan.
Áp dụng công thức xác định tỷ lệ mắc trong một quần thể cho nghiên cứu cắt ngang [110],[111]:
n=Z(2α , β) p(1−p)
( p∗ε)2
Trong đó:
p = 0,4 (Tỷ lệ SDD thể thấp còi ở trẻ từ 6 đến 23 tháng tuổi theo kết quả giám sát Dinh dưỡng năm 2013 của Viện Dinh dưỡng tại Hà Giang [112]).
Z = 1,96 (ở mức độ tin cậy 95%, α = 0,05). ε = 0,1 (độ chính xác tương đối).
Thay các chỉ số trên vào công thức tính được kết quả n = 576. Cỡ mẫu tối thiểu cho đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 24 tháng tuổi là 576. Trên thực tế đã thu thập được thông tin từ 799 trẻ em phục vụ mục tiêu này.
Cho mục tiêu 2: Đánh giá sự cải thiện an ninh thực phẩm hộ gia đình
thông qua mô hình sản xuất và tiếp thị xã hội thức ăn bổ sung tại địa phương. Áp dụng công thức kiểm định giả thuyết cho hai tỷ lệ dân số [113].
Trong đó:
Z(1−α/2) = độ tin cậy (95%). Z(1−β) = lực mẫu (90%).
p1 = 34,5% (Tỷ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình có con dưới 2 tuổi trước can thiệp theo nghiên cứu tại Văn Chấn-Yên Bái) [91].
p2 = 20,2% (Tỷ lệ thiếu an ninh thực phẩm hộ gia đình có con dưới 2 tuổi sau can thiệp theo nghiên cứu tại Văn Chấn-Yên Bái) [91].
p = (p1 + p2)/2
Cỡ mẫu tối thiểu n=150. Cỡ mẫu thực tế đã được thu thập trong mục tiêu này là 680 hộ gia đình.
Cho mục tiêu 3: Đánh giá sự cải thiện tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 24 tháng tuổi.
Áp dụng công thức kiểm định sự khác nhau giữa 2 giá trị trung bình [14]:
2 2 ) , ( 2 2 Z s n Trong đó: Z(1−α/2) = độ tin cậy (95%). Z(1−β) = lực mẫu (90%).
s = 0,42 (Độ lệch chuẩn HAZ-score sau can thiệp 6 tháng ở nhóm trẻ 6- 11 tháng ăn bột FAVINA sản xuất từ nguyên liệu địa phương từ nghiên cứu của Phạm Văn Phú) [114].
= 0,1 (Ước lượng sự khác biệt giá trị trung bình HAZ-score trước và sau can thiệp).
Do lấy mẫu nhiều giai đoạn, cỡ mẫu được nhân với 1,5 và cộng 15% dự phòng bỏ cuộc. Cỡ mẫu cuối cùng tối thiểu là 641 trẻ.
Cỡ mẫu thực tế đã được thu thập trong mục tiêu này là 680 hộ gia đình.
2.3.3. Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu trong nghiên cứu này gồm 2 bước, cụ thể:
Bước 1. Chọn mẫu địa bàn nghiên cứu.
Chọn tỉnh và huyện: Sử dụng phương pháp chọn có chủ đích trên cơ sở đề xuất của địa phương đã chọn được 3 huyện thuộc 3 tỉnh vào mẫu nghiên cứu đó là: huyện Tam Đường tỉnh Lai Châu, huyện Bát Xát tỉnh Lào Cai và huyện Vị Xuyên tỉnh Hà Giang. Các huyện được chọn vào mẫu nghiên cứu là những địa phương nghèo thuộc khu vực biên giới phía Bắc, nơi có tỉ lệ SDD ở trẻ dưới 5 tuổi cao hơn trung bình toàn quốc, đặc biệt là SDD thể thấp còi. Những huyện này điều kiện giao thông thuận lợi, thuận lợi cho việc triển khai và giám sát khi nghiên cứu. Hệ thống y tế tuyến xã đáp ứng đủ điều kiện về nhân lực để triển khai các nội dung chương trình can thiệp.
Trên cơ sở danh sách các xã của các huyện đã được chọn tiến hành bốc thăm mỗi huyện 3 xã để chọn vào mẫu nghiên cứu. Kết quả đã chọn được các xã là Bản Giang, Bản Hon, Thèn Sin, huyện Tam Đường, Tỉnh Lai Châu; xã Quang Kim, Bản Vược, Trịnh Tường, huyện Bát Xát, tỉnh Lào Cai; xã Đạo Đức, Trung Thành, Việt Lâm, huyện Vị Xuyên, tỉnh Hà Giang.
Bước 2. Chọn mẫu đối tượng nghiên cứu.
Trạm y tế lập danh sách toàn bộ các hộ gia đình có con dưới 24 tháng tuổi đủ điều kiện để đưa vào tham gia nghiên cứu. Trên cơ sở danh sách đối tượng đã được y tế xã lập, cộng tác viên cùng nhóm nghiên cứu gửi giấy mời tới đối tượng để tham gia cung cấp thông tin.
Hình 2.2. Sơ đồ qui trình nghiên cứu
Nghiên cứu ban đầu (n = 799)
Tình trạng dinh dưỡng trẻ dưới 24 tháng tuổi An ninh thực phẩm
T0
Đánh giá sau can thiệp (n =680)
Tình trạng dinh dưỡng trẻ dưới 24 tháng tuổi An ninh thực phẩm hộ gia đình
Chọn mỗi tỉnh 3 xã vào mẫu nghiên cứu, gồm:
Xã Bản Giang, xã Bản Hon, xã Thèn Sin (Tỉnh Lai Châu); Xã Bản Vược, xã Quang Kim, xã Trịnh Tường (Tỉnh Lào Cai); Xã Đạo Đức, xã Trung Thành, xã Việt Lâm (Tỉnh Hà Giang)
Các hoạt động can thiệp:
- Xây và triển khai phòng tư vấn mặt trời bé thơ - Vận hành mô hình sản xuất thực phẩm bổ sung.
- Triển khai kế hoạch tiếp thị xã hội thức ăn bổ sung (Cháo ngon, gói Protein-Lipid Vica, bột rau Vica...)
- Tổ chức truyền thông giáo dục về nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ. - Tập huấn sản xuất nông nghiệp an toàn.
2.3.4. Các số liệu và thời điểm thu thập
* Đối với trẻ
Thông tin của trẻ: Giới tính, dân tộc, tháng tuổi (ngày/tháng/năm).
Thông tin về nhân trắc: cân nặng và chiều dài nằm của trẻ.
Thông tin về sức khỏe của trẻ: tình trạng mắc bệnh về đường hô hấp
và tiêu hóa trong vòng 2 tuần vừa qua.
Các thông tin chung và số liệu nhân trắc của mẹ, trẻ; thông tin chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ; sức khỏe của trẻ và vấn đề an ninh thực phẩm hộ gia đình được thu thập ở 2 thời điểm bắt đầu nghiên cứu T0 và thời điểm đánh giá kết thúc T6. Thông tin về mức độ tiếp cận và hài long với các dịch vụ được thu thập vào thời điểm T6.
* Đối với người mẹ và gia đình của trẻ
Thông tin chung của mẹ bao gồm: dân tộc, tuổi, địa chỉ, số điện thoại, số con hiện có, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nguồn thu nhập chính, tình trạng kinh tế của gia đình.
Thông tin nhân trắc bao gồm: cân nặng, chiều cao.
Thông tin chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ gồm: số lần khám thai, thời
gian cho trẻ bú sau sinh, cho bú hoàn toàn, thời gian cho trẻ ăn bổ sung.
Mức độ tiếp cận dịch vụ y tế: số lần khám thai, được tư vấn về nuôi
dưỡng trẻ nhỏ, biết và sử dụng dịch vụ mặt trời bé thơ, sản phẩm thức ăn bổ sung cho trẻ.
Mức độ hài lòng về các dịch vụ: phòng tư vấn mặt trời bé thơ tại địa phương, dịch vụ tiếp thị xã hội thức ăn bổ sung.
Thông tin về các mức độ và tần suất thiếu thực phẩm liên quan đến
điều kiện tiếp cận thức ăn trong vòng 30 ngày, gồm: Không chắc chắn có
thức ăn; Không có tiền mua thức ăn ưa thích; Ăn đi ăn lại một loại thức ăn; Ăn thức ăn không thích; Ăn ít hơn nhu cầu; Ăn ít bữa hơn; Không có gì để ăn; Nhịn đói đi ngủ; Nhịn đói cả ngày. Số tháng xảy ra thiếu thức ăn của gia đình trong năm.
Bảng 2.1. Thời điểm và các loại số liệu cần thu thập.
Số liệu thu thập Ban đầu (T0) Sau 6 tháng (T6)
Thông tin chung của mẹ x x
Thông tin nhân trắc của mẹ và trẻ x x
Thông tin chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ x x
Mức độ tiếp cận dịch vụ y tế x
Mức độ hài lòng về các dịch vụ x
Thông tin về các mức độ và tần suất thiếu thực phẩm
x x
Thông tin về sức khỏe của trẻ x x
Các thông tin được thu thập ở hai thời điểm khác nhau nhưng sử dụng cùng một loại công cụ và cán bộ tham gia thu thập thông tin.
2.3.5. Phương pháp và công cụ thu thập thông tin
* Phỏng vấn: Sử dụng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn và được thử nghiệm trước khi triển khai để thu thập các thông tin chung của mẹ, trẻ, thông tin chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ nhỏ, thông tin về tiếp cận, sử dụng dịch vụ và các thông tin liên quan đến gia đình của trẻ.
* Cân đo nhân trắc
Tại mỗi thời điểm thu thập số liệu theo quy định, mỗi đối tượng tham gia