Thu thập thụng tin về bệnh nhõn đó được khai thỏc trong hồ sơ gồm: • Cỏc thụng tin hành chớnh:
- Họ và tờn bệnh nhõn, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ. - Mó bệnh ỏn
• Thời gian bị bệnh trước khi vào viện: được tớnh từ khi bắt đầu bị bệnh cho tới khi vào viện.
• Cỏc yếu tố nguy cơ: - Chấn thương mắt
- Tiền sử dựng kớnh tiếp xỳc
- Tiền sử viờm loột tại mắt trước đú.
- Cỏc bệnh tại mắt kốm theo (mộng, quặm, hở mi...) - Tiền sử phẫu thuật tỏc động trờn giỏc mạc
- Tiền sử bệnh toàn thõn: Basedow, suy giảm miễn dịch...
- Tiền sử điều trị trước khi vào viện (cỏc thuốc đó dựng trước khi vào viện). • Cỏc triệu chứng lõm sàng của bệnh nhõn:
- Thị lực khi vào viện
- Hỡnh thỏi tổn thương trờn giỏc mạc:
+ Vị trớ tổn thương: vựng rỡa, trung tõm, cạnh trung tõm... + Kớch thước tổn thương:
Chia 3 mức độ: < 3mm, 3 – 6 mm, > 6mm
Với loột Mooren: <1/4chu vi, 1/4 - 1/2 chu vi giỏc mạc, > 1/2 chu vi giỏc mạc.
+ Độ sõu tổn thương: khụng dọa thủng giỏc mạc, dọa thủng và thủng giỏc mạc.
+ Dấu hiệu viờm tiền phũng: Mủ tiền phũng, xuất tiết, tyndall. - Tỡnh trạng của đồng tử: dớnh, trũn, mộo, ...
• Cỏc triệu chứng cận lõm sàng - Số lần soi tươi, soi trực tiếp - Kết quả soi tươi, soi trực tiếp - Số lần nuụi cấy
- Kết quả nuụi cấy - Kết quả khỏng sinh đồ
- Kết quả xột nghiệm tế bào học
• Nguyờn nhõn gõy bệnh: được xỏc định theo kết quả chẩn đoỏn vi sinh vật, dựa vào chẩn đoỏn lõm sàng, hoặc theo sự đỏp ứng với phỏc đồ điều trị. • Điều trị
- Thời gian nằm viện
- Thời gian dựng thuốc đặc hiệu toàn thõn tại bệnh viện
- Phương phỏp điều trị nội khoa: tra tại mắt đơn thuần, tra tại mắt phối hợp truyền rửa tại mắt hoặc tiờm tiền phũng, tiờm dưới kết mạc.
- Phương phỏp điều trị ngoại khoa - Số lần can thiệp ngoại khoa • Kết quả điều trị
- Thị lực khi ra viện
- Tỡnh trạng mắt khi ra viện: khỏi, bệnh khụng giảm hoặc nặng lờn, bỏ mắt.