Điều trị nội khoa đối với VLGM do ACM gặp nhiều khú khăn vỡ ký sinh trựng cú khả năng tồn tại ở cả hai dạng (bào nang và thể hoạt động) khi ở thể nang chỳng cú khả năng đề khỏng với thuốc hơn ở thể trưởng thành. Một số nghiờn cứu thực nghiệm về sự nhạy cảm của thuốc cho thấy: một vài chế phẩm cú tỏc dụng đối với thể hoạt động của ACM [3], [99]. Tuy nhiờn, hiện nay vẫn
chưa cú thuốc nào cú khả năng diệt được bào nang của hơn 20 loại ACM khỏc nhau [44], [73].
Hiện nay, cỏc nhà Nhón khoa đó nghiờn cứu và đề ra một liệu phỏp nội khoa tương đối hiệu quả bằng việc phối hợp 4 nhúm thuốc: khỏng sinh, khỏng nấm, thuốc sỏt trựng và thuốc diệt ACM. Cỏc thuốc này cú thể ở dạng tra mắt hay dạng uống [85], [106].
- Khỏng sinh: vai trũ của khỏng sinh trong điều trị VLGM do ACM chưa rừ ràng. Cú vài nghiờn cứu cho rằng sự tồn tại đồng thời hay trước đú của vi khuẩn hay virus là những yếu tố thuận lợi cho sự tồn tại và thớch nghi ban đầu của ACM, do đú cần dựng khỏng sinh để diệt vi khuẩn [51]. Thờm vào đú, trờn thực nghiệm thấy rằng khỏng sinh nhúm aminoglycosid và nhúm polypeptides cũn cú thể diệt được ACM ở thể hoạt động [34].
- Thuốc chống nấm: cỏc nghiờn cứu cho thấy chỉ cú nhúm Imidazoles là cú hiệu quả trong điều trị VLGM do ACM, diệt được ACM ở thể hoạt động nhưng khả năng thấp.
Một số ứng dụng cụ thể trong điều trị ACM, sử dụng ketoconazole (phytoral 2%) hoặc miconazole 0.1% tra tại mắt mỗi giờ ngay khi chẩn đoỏn xỏc định, sau đú tựy thuộc vào diễn biến lõm sàng mà giảm liều cũn 6-8 lần mỗi ngày. Đồng thời uống ketoconazole (nizoral 0.2g) 400mg/ ngày hoặc itraconazol (Sporal 0.1g) 200mg/ngày và cũng cần giảm liều nếu bệnh cải thiện hơn [35], [105], [106].
- Thuốc đặc hiệu diệt ACM là nhúm Diamidines nhõn thơm như: Propamidin isethionate 0.1% (biệt dược là Brolene), Dibromopropamidine, Stilbamidine, Pentamidine (Pentam) hoặc Hexamidine [35].
Cỏc thuốc diệt ACM cú tỏc dụng mạnh đối với thể hoạt động, ngăn sự nang húa của thể hoạt động, tỏc dụng thấp đối với nang ACM.
-Thuốc sỏt trựng: bao gồm Polyhexamethylene biguanide 0.02%, chlorhexidine, picloxydine [59], [105]. Nghiờn cứu in vitro cho thấy, thuốc sỏt trựng cú hoạt tớnh chống lại ACM mạnh nhất trong số bốn nhúm thuốc, diệt được cả thể hoạt động và thể bào nang, bằng cỏch gia tăng tớnh thấm màng bào tương ở lớp vỏ ngoài cựng. Ngoài ra nhúm thuốc này ớt gõy độc cho biểu mụ giỏc mạc nhất [57].
Vấn đề sử dụng corticoid trong điều trị VLGM do ACM cũn chưa thống nhất. Corticoid cú thể cho phộp ACM thõm nhập vào giỏc mạc dễ dàng hơn do thuốc ức chế miễn dịch của cơ thể. Tuy nhiờn cú một số ý kiến trỏi ngược lại cho rằng corticoid làm giảm phản ứng viờm, do đú làm giảm tổn thương biểu mụ, giảm đau giỳp bệnh nhõn cảm thấy dễ chịu hơn [33]. Đồng thời corticoid cũn giỳp hạn chế sự chuyển dạng của ACM [99]