5. Bố cục của luận văn
3.3.2. Những hạn chế và nguyên nhân
Trong những năm qua, mặc dù ngành y tế tỉnh THÁI BÌNH đã đạt được những thành tựu đáng kể trong công tác chăm sóc và bảo vệ sức khoẻ của nhân dân cũng như trong quá trình quản lý sử dụng các nguồn kinh phí dành cho sự nghiệp y tế nhưng vẫn còn một số tồn tại sau:
Việc lập kế hoạch thu, chi NSNN hàng năm cho lĩnh vực Y tế chưa thể hiện việc sắp xếp thứ tự ưu tiên thực hiện các nhiệm vụ, hoạt động, chế độ, chính sách để đạt mục tiêu đề ra và cân đối giữa nhu cầu chi với khả năng
nguồn lực tài chính công. Do vậy, hiệu quả sử dụng ngân sách không được đảm bảo.
Việc soạn thảo và lập ngân sách hiện tại mới chỉ chú trọng đến kiểm soát đầu vào mà chưa chú trọng đến kiểm soát chất lượng đầu ra cũng như tác dụng của chúng đến việc thực hiện các mục tiêu của ngành. Hàng năm, dự toán ngân sách phân bổ cho chi tiền lương cho bác sĩ, y tá, xây dựng bệnh viện, trang thiết bị y tế... tất cả những khoản chi này mới chỉ là đầu vào cần thiết cho sự nghiệp y tế. Trong khi đó, việc quản lý ngân sách cho Y tế lại thiếu hẳn việc theo dõi xem với những khoản chi tiêu như vậy thì số lượng và chất lượng khám chữa bệnh có được cải thiện hay không, và điều đó có góp phần tạo ra lực lượng lao động có trình độ cao hơn cho xã hội hay không.
Định mức phân bổ ngân sách vẫn còn những hạn chế như: việc phân vùng và xác định hệ số giữa các vùng chưa thực sự hợp lý; định mức chưa phân biệt giữa các quận, huyện có nguồn thu ngân sách nhiều ít khác nhau; mức độ trượt giá và thực hiện điều chỉnh tiền lương cơ bản vẫn chưa được tính đến trong quá trình xây dựng định mức. Định mức phân bổ ngân sách cho Y tế chưa làm rõ trách nhiệm chia sẻ chi phí, về cơ bản vẫn mang nặng tính bao cấp và bình quân.
Mức phân bổ ngân sách chi thường xuyên còn thấp, ở hầu hết các huyện, thị xã không đảm bảo được cơ cấu chi 80% cho chi lương, các khoản có tính chất lương, bảo hiểm... và 20% chi ngoài lương.
Hạn chế trong lập và phân bổ dự toán, chấp hành và quyết toán ngân sách cho Y tế:
- Khâu lập dự toán: Nhiều đơn vị, cơ sở Y tế chưa coi trọng công tác lập dự toán. Chất lượng dự toán do các đơn vị lập chưa cao. Thuyết minh dự toán còn sơ sài, dự toán của các đơn vị cơ sở chưa đánh giá được ưu nhược điểm trong quá trình chấp hành dự toán năm trước. Nhiều đơn vị không tổng hợp vào dự toán các nguồn kinh phí thu được để lại chi theo chế độ nhà nước
quy định. Dự toán lập chưa sát với thực tế phát sinh tại đơn vị, dẫn tới có mục chi thừa, có mục chi lại thiếu nên trong năm điều hành ngân sách các đơn vị thường phải xin điều chỉnh dự toán. Việc công khai dự toán ngân sách chưa thực hiện kịp thời và còn chung chung, mang tính hình thức.
- Chấp hành ngân sách:
+ Cấp phát theo hình thức rút dự toán và việc phân bổ theo 4 nhóm mục chi, 4 quý phải thực hiện ngay từ đầu năm. Thực tế trong năm phải điều chỉnh cho phù hợp với tiến độ công việc, quy trình phải lặp lại qua nhiều bước, nhiều cơ quan (tài chính, kho bạc) nên đã làm mất nhiều thời gian, ảnh hưởng đến hoạt động của các đơn vị.
+ Một số khoản chi từ nguồn kinh phí dự phòng, kinh phí sự nghiệp ngành đến Quý IV mới triển khai, nên việc giải ngân dồn vào cuối năm nên thường sử dụng không hết đã làm cho nguồn vốn ngân sách chuyển sang năm sau của các đơn vị tương đối lớn.
- Quyết toán ngân sách: Nhiều đơn vị, cơ sở y tế gửi báo cáo quyết toán chậm, thiếu biểu mẫu. Nhiều khoản thu sự nghiệp tại đơn vị, cơ sở y tế chưa thực hiện ghi thu - ghi chi theo qui định nên báo cáo quyết toán năm của đơn vị, cơ sở y tế không thể hiện đầy đủ tổng nguồn kinh phí được chi cho lĩnh vực cũng như tình hình chi từ nguồn thu sự nghiệp này. Việc thẩm tra quyết toán mới chỉ dừng lại ở khâu tổng hợp báo cáo, chưa đối chiếu chi tiết theo từng mục và tiểu mục.
Phương thức phân bổ và quản lý tài chính hiện nay giữa các Sở, ngành cho thấy sự bất cập trong quản lý, giám sát nguồn ngân sách cho y tế. Sở Tài chính chủ trì, phối hợp với Sở Kế hoạch và Đầu tư trình UBND tỉnh phân bổ ngân sách cho các cơ sở đào tạo trên địa bàn. Việc điều hành và quyết toán ngân sách thực hiện theo Luật ngân sách nhà nước
Việc thực hiện cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp y tế chưa phát huy được hiệu quả tăng thu nhập cho người lao động. Với nguồn ngân
sách cấp hàng năm còn hạn hẹp và mức thu viện phí thấp nên các cơ sở y tế không thể có đủ nguồn lực để bổ sung thu nhập cho y, bác sĩ và tăng cường trang thiết bị, cơ sở vật chất nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh.
Mặc dù đã có chủ trương và chính sách khuyến khích xã hội hoá y tế tuy nhiên vẫn chưa có cơ chế hữu hiệu nhằm huy động nhiều hơn nữa các nguồn lực của xã hội đầu tư cho y tế.
Những hạn chế trong công tác quản lý chi NSNN cho Y tế ở nước ta nêu trên do nhiều nguyên nhân:
- Chưa có kế hoạch ngân sách trung và dài hạn cho Y tế. Đây cũng là hạn chế nói chung trong quản lý ngân sách ở nước ta. Qua thực hiện công tác thí điểm xây dựng kế hoạch tài chính trung hạn và kế hoạch chi tiêu trung hạn đã bộc lộ nhiều thiếu sót trong các điều kiện để xây dựng kế hoạch chi tiêu trung hạn, đó là: chưa có căn cứ, phương thức dự báo nguồn lực hiệu quả; các lựa chọn chính sách, các đánh đổi, ưu tiên phân bổ nguồn lực cho mục tiêu đặt ra chưa thực sự hiệu quả; hệ thống thông tin báo cáo phục vụ cho xây dựng kế hoạch chi tiêu trung hạn không đầy đủ, chính xác...
- Nhà nước chưa có sự đổi mới trong công tác quản lý chi NSNN cho Y tế, hiện nay quản lý chi NSNN cho lĩnh vực này vẫn theo phương pháp truyền thống là lập và phân bổ dự toán theo các khoản mục chi (theo các yếu tố đầu vào). Do vậy, việc phân bổ ngân sách chưa gắn với việc đánh giá kết quả đầu ra đạt được và hiệu quả của chi NSNN cho phát triển Y tế.
- Việc xây dựng hệ thống định mức phân bổ ngân sách chưa tính toán đầy đủ nội dụng, các yếu tố tác động đến định mức, do vậy chưa phù hợp với thực tiễn và hạn chế tính chủ động của quận, huyện.
- Hiệu quả việc thực hiện qui chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm ở các đơn vị, cơ sở y tế không cao do các nguyên nhân:
+ Nhiều đơn vị chưa coi trọng việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, xây dựng quy chế chi tiêu chưa hoàn chỉnh, chi tiêu theo cảm tính đã dẫn tới
hiện tượng nhiệm vụ đặt ra trong năm không hoàn thành đồng thời đời sống cán bộ không được nâng lên.
+ Nhiều đơn vị đã thực hiện liên doanh, liên kết với các tổ chức, cá nhân bên ngoài nhằm phát triển, khai thác nguồn thu và tạo việc làm cho cán bộ công nhân viên trong cơ quan. Tuy nhiên, kết quả kiểm toán tại một số cơ sở khám chữa bệnh của một số quận huyện cho thấy: hầu hết các đơn vị hạch toán chưa cụ thể nguồn phí, lệ phí với các khoản chi phí dẫn tới không thực hiện ghi thu ghi chi vào ngân sách nhà nước.
+ Đa số các đơn vị ngành Y tế tuy được giao tự chủ một phần về tài chính song kết cấu nguồn thu (chủ yếu là viện phí), sau khi trừ chi phí để chi lương và chi cho các hoạt động khám chữa bệnh, phần còn lại để bổ sung hoạt động chiếm tỷ lệ thấp, vì vậy thu nhập của y bác sĩ ở đa số các cơ sở y tế áp dụng cơ chế tự chủ về tài chính không tăng.
- Sự phối hợp giữa các Sở, ban, ngành, trong quản lý, theo dõi, đánh giá chi NSNN cho lĩnh vực Y tế còn thiếu chặt chẽ. Bộ Y tế không quản lý ngân sách toàn ngành vì vậy thiếu thông tin tổng hợp đánh giá hiệu quả thu chi NSNN cho toàn ngành.
Chương 4
GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ NGÂN SÁCH ĐỐI VỚI NGÀNH Y TẾ TỈNH THÁI BÌNH