1.11.1. Mục đích [2]:
Làm giảm tối đa và ngăn chặn lâu dài sự nhân lên của virút. Phục hồi chức năng miễn dịch.
Giảm tần suất mắc và tử vong do các bệnh liên quan đến HIV. Cải thiện sức khỏe và kéo dài thời gian sống.
Giảm sự lây truyền HIV và ngăn ngừa sự lây nhiễm HIV sau phơi nhiễm.
1.11.2. Lựa chọn các phác đồ điều trị [5], [28], [39]
Trên thế giới, hiện nay, tất cả các cơng thức điều trị ARV đều chứa 2 loại nucleosid hay nucleotid đĩng vai trị trụ cột (“nuke backbone”). Cùng với những hiểu biết về tác dụng gây độc ty thể của một số nucleosid thì quan điểm này đang được nhiều chuyên gia đặt dấu hỏi. Tuy nhiên các dữ liệu về dùng các kết hợp khơng chứa NRTI vẫn cịn rất sơ sài, vì thế hiện vẫn chưa cĩ các khuyến cáo rộng rãi cho các chiến lược này.
Các thuốc nucleosid được sử dụng chủ yếu trước đây thường cĩ một dẫn chất thymidin là AZT hoặc d4T. Tuy nhiên do độc tính của cả 2 chất cũng như các vấn đề về kháng thuốc khĩ giải quyết đi đơi với thất bại điều trị, người ta cĩ xu hướng chuyển sang các phác đồ khơng cĩ dẫn chất thymidin.
Bảng 1.5: Các phác đồ bậc 1 được sử dụng trên thế giới
NRTI NNRTI/PI
TDF + FTC LPV/RTV
TDF + 3TC APV/RTV
ABC +3TC Kết hợp với EFV
NPV
Phác đồ thay thế
AZT +FTC
Các phối hợp này cĩ lợi điểm là cĩ thể chỉ định dùng ngày một lần và TDF+FTC hoặc ABC+3TC cĩ thể uống chỉ một viên mỗi ngày.
Tại Việt Nam, theo hướng dẫn chăm sĩc và điều trị cho bệnh nhân HIV/AIDS do bộ Y tế quy định, phác đồ điều trị ARV hàng đầu được ưu tiên là d4T+3TC+NVP. Đối với những bệnh nhân biểu hiện ngộ độc gan hay dị ứng với thành phần nào của thuốc, cĩ thể sử dụng các phác đồ thay thế. Những bệnh nhân thất bại điều trị cĩ thể được chuyển sang phác đồ bậc 2.
Bảng 1.6: Các phác đồ được sử dụng tại Việt Nam (theo hướng dẫn của Bộ y tế)
Phác đồ bậc 1 D4T NVP AZT 3TC EFV Phác đồ bậc 2 TDF LPVr SQVr ABC ddI NFV