III. Quản trị điều trị bệnh nhân:
2. Quản lý chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân:
Về chẩn đoán thông thường có khâu xét nghiệm và chụp ảnh.
•Quản lý khâu chuẩn đoán hình ảnh:
o Tiếp nhận các thông tin yêu cầu chụp hình trực tiếp từ các bác sĩ điều trị, thực hiện việc chụp hình thông qua các máy sinh hình, lưu trữ các hình ảnh sử dụng chuẩn lưu hình ảnh DICOM, và ghi nhận các kết quả vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.
o Cung cấp giải pháp hỗ trợ việc luân chuyển các hồ sơ bệnh án giữa các phòng ban trong bệnh viện.
o Tích hợp với các máy sinh hình để nhận kết quả chụp hình một cách tự động, và lưu trữ các hình ảnh này vào hồ sơ bệnh án.
o Quản lý chẩn đoán hình ảnh cung cấp cho y bác sĩ, và các nhà quản trị bệnh viện giải pháp về việc luân chuyển tài liệu giữa các khoa trong bệnh viện, lưu trữ kết quả một cách tự động vào hồ sơ bệnh án điện tử của bệnh nhân.
o Nhận chỉ định chụp hình từ bác sỹ trực tiếp điều trị
o Kết nối với các thiết bị sinh hình, nhận kết quả từ các thiết bị này (thông qua chuẩn DICOM) và ghi nhận vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.
o Lưu trữ hình ảnh vào thư viện hệ thống.
o Tích hợp với module viện phí đề ghi nhận dịch vụ sử dụng, và viện phí cho bệnh nhân.
o Hỗ trợ các bác sĩ điều trị đọc các kết quả nhận được.
o Trả kết quả về cho bác sỹ điều trị trực tiếp, ghi nhận thông tin vào hồ sơ bệnh án của bệnh nhân.
• Quản lý khâu chẩn đoán thông qua xét nghiệm:
- Nhân thông tin yêu cầu thực hiện xét nghiệm cho bệnh nhân từ bác sĩ điều trị, thực hiện các xét nghiệm, trả kết quả về cho bác sĩ điều trị là các hoạt động cơ bản của module quản lý xét nghiệm.
- Cập nhật kết quả xét nghiệm trực tiếp từ các thiết bị xét nghiệm, thông qua việc tích hợp qua chuẩn HL7.
- Tích hợp với module viện phí để đưa ra các yêu cầu về thực hiện đóng viện phí, và thông tin khi xuất viện của bệnh nhân.
- Quản lý khoa xét nghiệm cung cấp công cụ hỗ trợ các y bác sĩ, nhà quản trị công cụ luân chuyển hồ sơ bệnh án, tự động cập nhật kết quả xét nghiệm…
- Nhận chỉ định xét nghiệp trực tiếp từ bác sỹ điều trị - Hỗ trợ công tác ghi nhận việc lấy bệnh phẩm.
- Kết nối với các máy xét nghiệm để ghi nhận kế quả xét nghiệp (kết nối trực tiếp hoặc thông qua chuẩn HL7)
- Tích hợp với module quản lý viện phí, ghi nhận dịch vụ và viện phí cho bệnh nhân
- Trả kết quả về cho bác sĩ trực tiếp điều trị, khoa điều trị, và ghi nhận các thông vào bệnh án của bệnh nhân.
Quản lý điều trị: Để điều trị cho bệnh nhân thì cần những quy trình cơ bản như: Tiếp nhận bệnh nhân, khám bệnh, xét nghiệm, điều trị, quản lý bệnh án….
• Tiếp nhận bệnh nhân là hoạt động điều tiên, xuất phát của toàn bộ quá trình quản lý của việc chữa bệnh cho bệnh nhân:
- Tiếp nhận bệnh nhân sẽ xác định là bệnh nhân lần đầu tiên đến khám chữa bệnh tại bệnh viện hay đã có hồ trong hệ thống của bệnh viện, tạo lập hồ sơ mới nếu đây là bệnh nhân lần đầu tiên đến khám chữa bệnh
- Tiếp nhận bệnh nhân cũng là điểm xác định đây là bệnh nhân có bảo hiểm y tế hay không.
- Tiếp nhận bệnh nhân (tiếp nhận bệnh nhân ngoại trú).
- Xác định đối tượng bệnh nhân (bảo hiểm y tế và không có bảo hiểm - tự chi trả).
- Tạo hồ sơ mới cho bệnh nhân (mã bệnh nhân duy nhất).
- Mở lại hồ sơ bệnh nhân đã có trong hệ thống, truy cập vào hồ sơ viện phí cũ của bệnh nhân.
• Chuyển bệnh nhân đến buồng khám hoặc quầy thâu ngân và thực hiện quy trình khám bệnh.
- Sau khi chuyển bệnh nhân đến buồng khám thì tùy theo yêu cầu của bác sĩ mà bệnh nhân có xét nghiệm anh chụp ảnh chẩn đoán.
- Nếu không cần nhập viện thì bệnh nhân sẽ được chữa bệnh và thực hiện các thủ tục còn lại.
• Một khâu quan trọng trong điều trị bệnh nhân đó là quản lý bệnh án của bệnh nhân:
- Quản lý bệnh án là một trong các đối tượng quan trọng nhất của hệ thống quản lý bệnh nhân mà theo đó, mỗi một bệnh có có một bệnh án duy nhất, và sẽ được tạo mới ở hoạt động tiếp nhận bệnh nhân.
- Đáp ứng các yêu cầu của bộ y tế Việt Nam về thông tin của các hồ sơ bệnh án, và đảm bào việc tích hợp thông tin với mọi dịch vụ khảm chữa bệnh mà bệnh viện cung cấp.
- Bệnh án sẽ được lưu trữ trong hệ thống trong suốt quá trình hoạt động, và sẽ được chỉnh sữa mọi khi mà bệnh nhân đến khám chữa bệnh tại bệnh viện.
- Các thông tin về bệnh nhân được lưu trữ và xác định chế độ bảo mật thông tin rất cao các thông tin. Chỉ có các người dùng có quyền truy cập mới xem được các thông tin này:
- Các thông tin cơ bản về bệnh nhân như mã số bệnh nhân, tên bệnh nhân, địa chỉ, số điện thoại, tuổi, nhóm máu, giới tính, chiều cao, nhóm máu,...
- Các hồ sơ khám chữa bệnh tại bệnh viện đính kèm với hồ sơ bệnh án này qua mỗi lần khám, chữa bệnh tại bệnh viện. - Các thông tin về viện phí qua các lần tới khám chữa bệnh tại
bệnh viện
- Thông tin về bảo hiểm y tế
- Tất các các chỉ định, hoặc y lệnh chỉ được thực hiện bởi các bác sỹ và các bác sỹ chịu trách nhiệm, xác nhận các chỉ định.
- Tất cả các chỉ định, y lệnh chỉ có hiệu lực sau khi hệ thống quản lý đã nhận được sự xác nhận của các bác sỹ.
- Tất các các chỉ định lâm sàn điều được gởi đi thông qua mạng máy tính, và nó được gởi đi theo đúng qui trình của bệnh viện (như chỉ định chụp hình X-quang thì bệnh án sẽ đến phòng chụp X-quang, chỉ định xét nghiệm sẽ đi đến đúng chỗ phòng chỉ định, và các toa thuốc sẽ được chuyển đến quầy bán thuốc của bệnh viện.
- Phân loại bệnh án:
Bệnh án ngoại trú : Là hồ sơ bệnh án cho các bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện, mà theo đó cứ mỗi lần bệnh nhân tới khám chữa bệnh tại bệnh viện, thì một bệnh án sẽ được lập, và đính kèm với các hồ sơ bệnh án này.
Bệnh án nội trú: Là hồ sơ bệnh án cho các bệnh nhân được chỉ định điều trị nội trú tại bệnh viện hoặc bệnh án điện tử cấp cứu.