IV. SUY CẬN GIÁP (SCG)
CƯỜNG VAØ SUY THƯỢNG THẬN HỘI CHỨNG VAØ BỆNH CUSHING
HỘI CHỨNG VAØ BỆNH CUSHING
MỤC TIÊU:
1. Nhắc lại sinh lý hormone vỏ thượng thận và cơ chế điều hồ 2. Nắm được phân loại và sinh lý bệnh của hội chứng Cushing
3. Hiểu rõ và áp dụng được trên lâm sàng việc chẩn đốn hội chứng Cushing
PHẦN 1: ĐẠI CƯƠNG - CƯỜNG VAØ SUY THƯỢNG THẬN
1/. Hormone vỏ thượng thận và cơ chế điều hồ:
482 2/. 2/. Vai trị chuyển hố: Tetrahydroaldosteron e 17 – OH Corticosteroid Hạ khâu não -> Tuyến Yên -> Vỏ Thượng Thận Vùng cầu Vùng bĩ Vùng lưới Dehydroepiandroster Cortisol Aldosterone tương
Nhịp điệu trong ngày Nhân bĩ đơn độc Xúc động Chấn thương 17 Cetosteroid DHEA tiểu 2.1 Cortisol:
- Hoạt hố quá trình tân sinh đường, tăng sản xuất glucose từ gan Tăng đường huyết
đạm, giảm tổng hợp đạm, tăng axit amin trong máu
- Tăng phĩng thích cholesterol và axit béo từ sự ly giải mơ mỡ, kích thích sự ly giải mơ mỡ
- Mơ liên kết: ức chế sự thành lập xương, kích thích sự tiêu xương, cộng hưởng tác dụng của hormone tuyến giáp làm huỷ xương
- Canxi: giảm hấp thu canxi ở ruột
- Ảnh hưởng lên sự tăng trưởng, tăng surfactant ở phổi
- Tế bào máu: Tăng hồng cầu, tăng sự phĩng thích neutrophil từ tuỷ xương, giảm lymphocyte, giảm eosin.
- Ảnh hưởng miễn dịch: ức chế Phospholipase A2, giảm phĩng thích lymphokin, interleukin
- Tim mạch: ảnh hưởng catecholamine tăng trương lực mạch máu, tăng cung lượng tim.
- Thận : tăng độ lọc cầu thận, ảnh hưởng lên mineralocorticoid làm tăng giữ muối nước, tăng thải kali
- Thần kinh: hưng phấn, cảm xúc khơng ổn định điên loạn Aên ngon miệng, mất ngủ, kém tập trung
- Sinh dục: ức chế sự rụng trứng, tắt kinh, giảm testosterone - Mắt: tăng nhãn áp, đục thuỷ tinh thể
2.2 Aldosterone:
Tăng tái hấp thu Natri, tăng thải Kali ở ống thận, tuyến nước bọt, tuyến mồ hơi, niêm mạc ruột già
2.3 Androgen thượng thận:
- Trên trẻ em nam khi cường Androgen cĩ thể gây dương vật to và phái tính thứ phát phát triển sớm
- Ở nữ gây triệu chứng rậm lơng, mụn trứng cá, nam hố
3/. Các bệnh lý gây ra do rối loạn hoạt động tuyến thượng thận: 3.1 Bệnh lý vỏ thượng thận:
3.1.1 Rối loạn tiết Aldosterone:
Bệnh nhân sẽ cĩ tình trạng rối loạn chuyển hố muối và nước - Cường Aldosteron nguyên phát, thứ phát, tăng giữ muối và nước
- Thiếu Aldosterone, cĩ thể nằm trong bệnh cảnh chung của suy thuợng thận 483
3.1.2 Rối loạn tiết Glucocorticoid:
Bệnh nhân sẽ cĩ tình trạng rối loạn chuyển hố đạm, đường, mỡ và các rối loạn thần kinh, tiêu hố cũng như tim mạch, thay đổi đáp ứng đối với stress (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Cường Glucocorticoid, hay gặp trong hội chứng và bệnh Cushing
- Thiếu Glucocorticoid, hay nằm trong bệnh cảnh chung của suy thượng thận 3.1.3 Rối loạn tiết hormone sinh dục của tuyến thượng thận:
- Triệu chứng thay đổi tuỳ thuộc bệnh lý xảy ra từ lúc cịn bào thai, sơ sinh hay trẻ em, người lớn. Cũng cĩ hai dạng cường và suy hormone sinh dục của tuyến thượng thận
3.2 Bệnh lý tuỷ thượng thận:
- Tuỷ thượng thận tiết chủ yếu hormone catecholamine, điều hồ hoạt động của hệ tim mạch, dãn cơ trơn ở ruột, dãn đồng tử , cĩ vai trị trong chuyển hố đường và mỡ cũng như giúp cho cơ thể thích nghi khi cĩ hiện tượng stress