IV- CHẨN ĐỐ N:
BƯỚU GIÁP BÌNH GIÁP
Bướu giáp bình giáp là sự lớn của tuyến giáp do giảm sản xuất hormon giáp nhưng khơng gây suy giáp lâm sàng .
Chẩn đốn bướu giáp bình giáp dựa trên sự sờ tuyến giáp và đánh giá chức năng tuyến giáp . Người khám nên xác định bướu giáp lan toả hoặc bướu giáp đa nhân, hoặc bướu giáp đơn nhân. Cả ba dạng bướu giáp bình giáp này thường gặp, đặc biệt ở phụ nữ .
Chẩn đốn hình ảnh tuyến giáp bằng siêu âm. CT Scan cung cấp những thơng tin khơng cĩ ích hơn sự sờ bướu giáp và khơng nên thực hiện . Hơn nữa 20 – 50% bệnh nhân cĩ nhân tuyến giáp khơng sờ thấy cĩ thể được phát hiện bởi siêu âm . Những nhân này ít cĩ tầm quan trọng về mặt lâm sàng, nhưng sự khám phá ngẫu nhiên tác nhân này cĩ thể đưa đến những xét nghiệm chẩn đốn và điều trị khơng cần thiết.
I./ BƯỚU GIÁP LAN TOẢ :
Bứớu giáp thường khởi phát vào tuổi dậy thì, trong khi mang thai và sau khi mãn kinh.
- Nguyên nhân thường gặp nhất của bướu là do thiếu hụt Iod . - Rối loạn bẩm sinh trong sản xuất hormon giáp
- Thức ăn cĩ chứa chất sinh bướu giáp ( Goitrogens )
- Nhiều thuốc như Lithium, Sulfonylureas và ngay cả Iod ở liều cao cĩ thể 469
ức chế sự tổng hợp hormon giáp .
Để ngăn ngừa suy giáp, sự tăng TSH bù trừ xảy ra, sự kích thích của TSH đưa đến sự tạo thành bướu giáp .
Điều trị :
Nguyên nhân gây bướu giáp cần được nhận ra : bổ sung Iod , ngưng ăn những thức ăn cĩ chứa chất sinh bướu giáp .
Ưùc chế trục dưới đồi – tuyến yên bằng Thyroxin sẽ ức chế sự kích thích của TSH. Liều thay thế đầy đủ là cần thiết :
L –Thyroxin 100 - 150g/ ngày
II./ BƯỚU GIÁP ĐA NHÂN :
Thường gặp ở người lớn tuổi đặc biệt là nữ
Hầu hết bệnh nhân khơng cĩ triệu chứng và khơng cần điều trị . Một số ít bệnh nhân phát triển thành cường giáp ( bướu giáp đa nhân hố độc ) . Ở những bệnh nhân hiếm, bướu giáp chèn ép khí quản hoặc thực quản gây khĩ thở hoặc khĩ nuốt, cần phải điều trị .
Điều trị Thyroxin cĩ hiệu quả kém trên kích thước bướu giáp đa nhân và hiếm khi được chỉ định
Điều trị bằng Iod đồng vị phĩng xạ làm giảm kích thước bướu và giảm triệu chứng ở hầu hết bệnh nhân
- Cắt bỏ tuyến giáp bán phần cĩ thể dùng để làm giảm triệu chứng chèn ép - Bướu giáp đa nhân cĩ nguy cơ ác tính thấp, tương đương với tần suất carcinoma tuyến giáp ở người bình thường .Sinh thiết bằng kim hút để tìm carcinoma được thực hiện khi cĩ một nhân giáp lớn bất đối xứng.
III./ NHÂN GIÁP ĐƠN ĐỘC :
Thường lành tính, chỉ một số nhỏ là carcinoma tuyến giáp. Những biểu hiện lâm sàng làm tăng nguy cơ bị carcinoma bao gồm :
Hạch ở vùng cổ
Tiền sử xạ trị đầu hoặc cổ lúc nhỏ
Tiền sử gia đình mắc bệnh carcinoma tuyến giáp hoặc hội chứng ung thư nhiều tuyến nội tiết.
Một nhân cứng, cố định mới xuất hiện. 470
Khàn giọng do liệt dây thanh âm cũng gợi ý đến bệnh lý ác tính. Tuy nhiên hầu hết bệnh nhân bị carcinoma tuyến giáp khơng cĩ những yếu tố nguy cơ này. Vì vậy tất cả những bướu giáp đơn nhân nên được đánh giá bằng sinh thiết kim hút. Nhân cĩ tế bào học lành tính nên được đánh giá định kỳ bằng sờ.
Điều trị Thyroxin ít hoặc khơng hiệu quả trên nhân giáp đơn độc và khơng nên chỉ định.
Chẩn đốn hình ảnh khơng phân biệt được nhân lành hay nhân ác và khơng nên thực hiện.
SUY GIÁP
Suy giáp xẩy ra ở 1,5% - 2% nữ và 0,2% nam. Tỷ lệ suy giáp tăng theotuổi, ở những người trên 60 tuổi :6% nữ và 2,5% nam cĩ mức TSH cao gấp 2 lần giới hạn trên của bình thường .
I./ ĐỊNH NGHĨA :
Suy giáp được đặc trưng bởi sự giảm nồng độ hormon giáp lưu hành trong máu, gây ra những tổn thương ở mơ, những rối loạn chuyển hố . Những thay đổi bệnh lý này được gọi là triệu chứng giảm chuyển hố .