CCG là những trạng thái bệnh lý liên quan đến sự tiết hormon quá mức của các tuyến cận giáp, cĩ thể do:
Adnome, tăng sản hay ung thư tuyến cận giáp (CCG nguyên phát)
Chức năng tăng để đối phĩ với thiếu hục calci (CCG thứ phát)
Chức năng tăng phản ứng độc lập hĩa: là 1 adenome tiếp tục hoạt động một cách độc lập sau khi thay thế cho sự tăng sản phản ứng ban đầu (do thiếu hụt calci), mặc dù đã hết thiếu hục calci (CCG đệ tam cấp)
Giả CCG cận ung thư: u ác tính tiết một chất tác dụng giống PTH
A. Cường cận nguyên phát:
Bệnh hay gặp sau 50 tuổi, nữ nhiều hơn nam 2-4 lần
Biểu hiện ở xương ngày nay ít gặp hơn ở thận, rối loạn tiêu hĩa, triệu chứng 476
Các thể bệnh khơng triệu chứng là hay gặp nhất
1. Lâm sàng
a. Triệu chứng xương
Là các biểu hiện muộn khi bệnh tiến triển lâu
Đau ở các xương dài, cột sống, xương chậu. Đau vừa phải, cũng cĩ khi đau nhiều
Gãy xương tự nhiên, lâu liền xương
U xương: gặp ở xương hàm và ngĩn tay
Răng rụng sớm
Biến dạng muộn ở bộ xương
X quang: chụp ở các nơi cĩ biểu hiện đau, tổn thương cơ bản gồm cĩ:
Mất chất vơi
Tiêu xương khu trú
Calci hĩa sụn khớp b. Triệu chứng ở thận
Bệnh thận tăng calci huyết: uống nhiều – tiểu nhiều (3 – 4 lit/ngày) do ống thận kém đáp ứng với vasopressin khi calci huyết cao
Khả năng toan hĩa nước tiểu giảm
Sạn thận: điển hình là cĩ ở cả 2 thận, hay tái phát
Nhiễm calci thận: do các hạt calci nhỏ kết tủa trong ống thận
Suy thận
c. Triệu chứng tiêu hĩa
Chán ăn, buồn ĩi, đau thượng vị, táo bĩn, cĩ thể loét dạ dày và nhất là hành tá tràng, viêm tụy mạn và đơi khi viêm tụy cấp hay bán cấp
d. Triệu chứng tồn thể
Khơng đặc hiệu, dễ bỏ qua nhưng rất thường gặp: mệt mỏi, gầy sút, thiếu máu (ít gặp)
e. Triệu chứng tim mạch
50% bệnh nhân cĩ cao huyết áp tâm thu lẫn tâm trương f. Triệu chứng thần kinh
Yếu cơ và giảm trương lực cơ Lo lắng, trầm cảm hay lú lẫn g. Calci hĩa ở các mơ
Ngồi calci hĩa ở thận và tụy hay gặp, cịn cĩ thể gặp ở khớp, thành động mạch, phần mềm, mắt và da
h. CCG khơng cĩ triệu chứng
Ngày nay ở những nơi mà calci huyết định lượng cĩ hệ thống thì thể bệnh này hay gặp hơn cả. Chỉ 10 – 20% là thực sự khơng cĩ triệu chứng, phần nhiều là tăng calci huyết vừa phải (< 115mg/L)
2. Triệu chứng sinh học
a. Ảnh hưởng sự dư thừa PTH
Tăng calci huyết
Tăng calci ion hĩa
Calci niệu tăng
Thanh thải phospho tăng, chỉ số hấp thu phospho giảm
Chiều hướng toan hĩa máu với Clo huyết tăng, tỷ lệ CI/P tăng
Phophatase kiềm tăng
Magne huyết tăng
b. Xác định sự tăng PTH
Khi khơng bị suy thận, định lượng miễn dịch phĩng xạ PTH là một yếu tố chẩn đốn quý giá
B. Cường cận giáp thứ phát
Nguyên nhân do:
Thiếu calci và vitamin D trong thức ăn, hay do thiếu hấp thu ở ruột
Suy thận mạn tính (chủ yếu)
CCG ở trạng thái tiềm tàng một thời gian dài: calci huyết cĩ thể bình thường, hơi thấp hay hơi cao, sinh thiết mào chậu cĩ thể cĩ cấu trúc thay đổi.
Sau đĩ đột nhiên xuất hiện đau xương, ngứa mắt đỏ, nhiễm calci rải rác và hình ảnh XQ đặc biệt của xương gọi là “loạn dưỡng xương do thận”.
C. Cường cận giáp đệ tam cấp: là cường cận giáp thứ phát tiến triển lâu ngày
và mặc dù nguyên nhân gây bệnh CCG thứ phát đã được giải quyết, nĩ vẫn tiến triển một cách độc lập.
D. Giả cường cận giáp cận ung thư
Khối u tiết ra một chất cĩ tác dụng giống PTH, thường là K phế quản, tuyến ức, thận, tụy, gan
Chẩn đốn dựa vào khơng cĩ di căn xương, khơng tổn thương tuyến cận giáp và calci huyết trở lại bình thường sau khi cắt bỏ khối u, nếu tái phát thì calci huyết tăng trở lại.