- Macrolid mớ
3.3.2. Dịch tễ học sự lan truyền lậu cầu kháng thuốc
Lậu cầu là những cá thể không phải là dòng thuần hoá; chúng có khả năng biến đổi cao, do nhận đ−ợc ADN của các loài có quan hệ mật thiết và cũng trải qua nhiều thay đổi, dần dần biến đổi về kiểu hình và kiểu gen. Tuy nhiên, có nhiều kỹ thuật để phân biệt các chủng vi khuẩn có lợi về dịch tễ học.
Xếp loại vi khuẩn thông th−ờng nhất là xác định tính chất sinh vật học/định týp dinh d−ỡng (auxotype). Các chủng lậu có nhu cầu về nhiều hợp chất khác nhau để sinh tr−ởng; tất cả đều cần có cystein trong môi tr−ờng nuôi cấy. Các chủng gây bệnh lậu hầu hết có nhu cầu AHU (arginin, hypoxauthin, uracil). Xếp loại theo týp huyết thanh (serovar) dựa vào kháng thể đơn dòng (chống porin PI/por hoặc protein ở màng ngoài) th−ờng hay đ−ợc áp dụng ở Thụy Điển và Bắc Mỹ.
Hệ thống xếp loại A/S (auxotype/serovar) này đã đ−ợc áp dụng thành công trong những nghiên cứu dọc về sự lan truyền của những chủng lậu cầu: chúng duy trì lâu dài hoặc chỉ thoảng qua ở những nhóm đối t−ợng nhất định; chúng có gây ra các triệu chứng lâm sàng hay không và có kháng kháng sinh hay không. Hệ thống theo dõi này cũng cho biết một dịch âm đạo có thể tạo ra miễn dịch với một số thứ týp (subtype) nhất định, dẫn tới chọn lọc ra những thứ týp mới.
Có nhiều kỹ thuật nhằm xác định kiểu gen của lậu cầu. Nói chung, những ph−ơng pháp này không đ−ợc sử dụng cho những nghiên cứu dài hạn vì chất liệu di truyền luôn đ−ợc thay đổi, do nhận đ−ợc (lan truyền ngang) và do tái tổ hợp chất liệu di truyền. Định loại dựa vào kiểu gen th−ờng đ−ợc áp dụng cho
37
những chủng vi khuẩn đề kháng là dùng PFGE (pulsed field gel electrophoresis-điện di tr−ờng xung).
Định loại dựa vào đặc điểm A/S và dựa vào kiểu gen, phối hợp hay đơn độc có thể theo dõi đ−ợc sự lan truyền của một thứ týp lậu cầu, kể cả tính kháng kháng sinh của chúng. Nếu nghiên cứu giám sát về plasmid và các đặc điểm khác có thể theo dõi đ−ợc sự lan truyền các PPNG và TRNG.
Kết quả của nghiên cứu này và các nghiên cứu khác cho thấy có nhiều giai đoạn trong quá trình hình thành một thứ týp đề kháng kháng sinh ở cộng đồng. Vì chủng mới liên tục đ−ợc nhập vào cộng đồng sẽ có lan truyền thứ phát khi có sự lan truyền tại chỗ chủng đề kháng này.
Một chủng đề kháng trở thành một chủng gây dịch địa ph−ơng (endemic) khi một số l−ợng lớn cá thể bị nhiễm chủng này; th−ờng là gắn liền với nhóm lây truyền chủ đạo (core transmitters) nh− gái mại dâm (CSWs-commercial sex workers). Những chủng mà không lây vào nhóm chủ đạo này th−ờng không duy trì đ−ợc lâu dài. Những luận điểm này đã đ−a ra giả thuyết về sự đê kháng do plasmid PPNG dựa trên những số liệu thu đ−ợc ở Florida và đề kháng quinolon-QRNG do NST ở Sydney, úc. Thoạt đầu, đề kháng quinolon ở mức thấp (MIC thấp) và tỷ lệ thấp 2-3%. Có rất nhiều kiểu hình A/S, đ−ợc du nhập bởi các khách du lịch chỉ gây dịch nhỏ hoặc không thành dịch. Kiểu cách này kéo dài vài năm, với những dịch nhỏ hoặc không lan truyền thứ phát nh−ng MIC của các chủng đề kháng đã tăng dần. 12 năm sau lần phát hiện QRNG đầu tiên, tỷ lệ phân lập đ−ợc tăng vọt và chỉ do một số ít thứ týp A/S gây ra với tỷ lệ rất cao ở CSWs và khách hàng của họ [54]. Gái mại dâm là dân di c− bất hợp pháp, không th−ờng xuyên sử dụng bao cao su. QRNG liên quan tới những bệnh nhân có quan hệ tình dục khác giới và không thấy trong một l−ợng lớn mẫu phân lập từ các đồng tính luyến ái nam (HAM).
38
