- Macrolid mớ
3.3.1. Sử dụng và lạm dụng kháng sinh
Không ngạc nhiên khi N. gonorrhoeae kháng kháng sinh ở những nơi có dịch vụ y tế không chính quy và việc sử dụng kháng sinh không đ−ợc kiểm soát tốt. Kháng penicillin, cả qua trung gian nhiễm sắc thể và qua trung gian plasmid, đ−ợc lan rộng từ Nam và Đông á [11]. Đề kháng spectinomycin tỏ ra
35
cũng có liên quan tới hiệu quả của kháng sinh ở vùng này vào những năm 1980 và sự đề kháng thực sự biến mất sau khi thuốc bị thu hồi. Gần đây, kháng quinolone đã xuất hiện và lan rộng từ khu vực này. Sự lan rộng của TRNG ở châu Phi và những nơi khác, cũng là hậu quả rõ rệt của việc sử dụng và lạm dụng tetracycline rẻ tiền, dễ sử dụng [57].
ở những vùng trên, rất dễ tiếp cận với kháng sinh tại một dịch vụ y tế không chính quy [33]. Trong một nghiên cứu ở Ghana, khoảng 75% số ng−ời đến khám tại khoa điều trị các bệnh lây truyền qua đ−ờng tình dục đã tự dùng thuốc tr−ớc khi khám. Kháng sinh đ−ợc lấy từ nhiều nguồn khác nhau và dùng với liều không thích hợp, th−ờng kết hợp với các thuốc khác. 70-95% lậu cầu đ−ợc xét nghiệm tại khoa đều kháng với những kháng sinh đ−ợc dùng phổ biến. Những báo cáo mang tính giai thoại cho biết gái mại dâm ở châu á đã cung cấp cho khách hàng quinolon đ−ờng uống nh− là một cách "dự phòng", việc tự kê đơn kháng sinh dự phòng trong gái mại dâm ở Philippines là một yếu tố góp phần tăng tính kháng thuốc tại quốc gia này. Việc sử dụng nhiều loại kháng sinh tại dịch vụ y tế không chính quy đã dẫn đến sự phát triển nhiều loài vi khuẩn và kí sinh trùng đề kháng với nhiều kháng sinh. Điều trớ trêu là một số nhà viện trợ lại ủng hộ việc dùng kháng sinh tự do (không có ch−ơng trình trợ giúp để đảm bảo việc sử dụng thuốc một cách phù hợp) "làm phức tạp thêm vấn đề tiến triển kháng thuốc của bệnh nguyên các bệnh lây truyền qua đ−ờng tình dục" [10].
Gần 30 năm tr−ớc, Willcox [60] cho biết "ở các n−ớc không hỗn hoạn về xã hội và chính trị, ít gái mại dâm và phổ biến các dịch vụ khám chữa bệnh và xét nghiệm, nơi mà không thể mua đ−ợc kháng sinh nếu không có đơn của bác sĩ thì việc tự điều trị bệnh lậu không đ−ợc chẩn đoán là rất hiếm; nơi mà các kháng sinh có hiệu quả (nếu đắt tiền hơn) dễ dàng có đ−ợc để điều trị lậu cầu thì tình trạng kháng kháng sinh rất khó kiểm soát". Hiện nay, tình trạng cũng t−ơng tự, kháng kháng sinh theo vùng phản ánh sự khác biệt về lợi ích
36
của các nguồn lực giữa các n−ớc thuộc thế giới thứ nhất và các n−ớc thuộc thế giới thứ ba. Nh− đã bàn luận ở trên, gánh nặng bệnh tật càng cao ở các n−ớc mà bệnh lậu ít đ−ợc chẩn đoán và điều trị thích hợp và mức độ kháng kháng sinh cũng cao nhất ở các n−ớc này. Nhiều yếu tố góp phần làm tăng cả hai: tỷ lệ mắc lậu cao và sự lan truyền các chủng kháng kháng sinh.