2.2.3.1 Xếp nhóm bệnh nhân
Sau khi giải thích các ưu điểm về dự phòng nôn và buồn nôn của phương pháp nghiên cứu và được bênh nhân chấp nhận. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu theo kỹ thuật “mù đôi” (người thực hiện và bệnh nhân đều không biết).
Kỹ thuật xếp nhóm nghiên cứu thứ tự theo các bước sau: - Chọn bệnh xếp nhóm theo bảng số tự nhiên
+ Nhóm 1: Ký hiệu O gồm 50 bệnh nhân: Sử dụng 4mg Ondansetron tiêm tĩnh mạch trước khi khởi mê.
+ Nhóm 2: Ký hiệu D, gồm 50 bệnh nhân: Sử dụng 8mg Dexamethasone tiêm tĩnh mạch trước khi tiền mê.
2.2.3.2 Chuẩn bị bệnh nhân
- Các bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật được thăm khám lâm sàng trước mổ 24h. Giải thích rõ những ưu điểm của phương pháp điều trị nghiên cứu để bệnh nhân an tâm, tránh lo lắng và chấp nhận. Chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu theo bảng xếp nhóm bệnh nhân.
- Đánh giá chung tình trạng bệnh nhân :
+ Tuổi (theo năm), cân nặng (kg), chiều cao (cm).
+ Đánh giá các yếu tố liên quan nôn và buồn nôn, tiền sử say tàu xe. + Các xét nghiệm cân lâm sàng đối chiếu với tiêu chuẩn chọn bệnh nhân.
+ Đánh giá ASA.
+ Đếm mạch, đo huyết áp, tần số thở.
- Chọn bệnh nghiên cứu theo tiêu chuẩn chọn và loại trừ ở phần đối tượng.
- Xếp nhóm BN như đã làm từ đầu.
2.2.3.3 Chuẩn bị các phƣơng tiện nghiên cứu.
- Máy gây mê kèm thở
- Máy theo dõi huyết động (điện tim, huyết áp động mạch không xâm nhập, nhịp thở, SPO2 ).
- Thuốc gây mê: Propofol, thuốc mê hơi Iso fluran, thuốc giảm đau trung ương: Fentanyl, thuốc giãn cơ Rocuronium (Esmeron)
- Các phương tiện cho đặt nội khí quản qua đường miệng thường quy. - Thuốc nghiên cứu :
2.2.3.4 Các bƣớc tiếp theo
- Các loại thuốc nghiên cứu được ký hiệu theo mã số riêng: + Nhóm O: một bơm tiêm 2 ml chứa 4mg Ondansetron + Nhóm D: một bơm tiêm 2 ml chứa 8mg Dexamethasone
- Tiến hành tiêm vào tĩnh mạch bệnh nhân trước khi khởi mê một trong 2 loại thuốc được quy ước theo 2 nhóm như trên.
- Tiền mê: Midazolam 2mg trước khởi mê
- Khởi mê: Propofol 2mg/kg, Fentanyl 0,002mg/kg, Rocuronium 0,6 mg/kg
- Duy trì mê: Isoflurane 2%
- Kết thúc phẫu thuật sử dụng hỗn hợp thuốc giải giãn cơ gồm Atropin 0,015mg/kg và Neostigmin 0,05mg/kg.
- Rút nội khí quản
- Sau mổ sử dụng thuốc giảm đau Paracetamol 1g 4l/ngày. Nếu VAS > 4 dò liều Morphine 2mg IV, 10phút/lần đến khi VAS ≤ 4