I. Y HỌC HIỆN ĐẠ
8. Chẩn đoỏn phõn biệt
9.1. Điều trị nội khoa
Viờm tuyến tiền liệt cấp tớnh do vi khuẩn được điều trị bằng khỏng sinh. Nếu cú cỏc triệu chứng nghiờm trọng, cú thể được nhập viện để tiờm thuốc. Sau khi tỡnh trạng đó được cải thiện, sẽ tiếp tục với khỏng sinh uống. Quỏ trỡnh tổng điều trị thường là 2-4 tuần. Nờn dựng tất cả cỏc loại thuốc hướng dẫn quy định ngay cả khi đang cảm thấy tốt hơn.
Viờm tuyến tiền liệt mạn tớnh do vi khuẩn cũng được điều trị bằng khỏng sinh. Thời gian điều trị thường lõu hơn và cú thể cần phải được lặp lại nếu nhiễm trựng xảy ra một lần nữa.
- Điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha reductase
(5-Alpha-Reductase Inhibitors)
Finasteride ức chế 5-anpha-reductase tỏc động lờn mụ tuyến làm nhỏ tuyến tiền liệt sau nhiều thỏng. Tỏc dụng phụ: giảm PSA huyết thanh, khú theo dừi ung thư húa tuyến tiền liệt; giảm libido, rối loạn cương dương.
Finasteride cú tỏc dụng trờn cỏc tế bào tuyến của tuyến tiền liệt, ngăn cản sự chuyển húa của 70% testosterone thành dihydrotestosterone (DHT)
trực tràng tớnh trọng lượng tuyến, mật độ tuyến, đo lượng nước tiểu tồn dư trong bàng quang, tỳi thừa bàng quang, hỡnh đậm õm kốm búng cản...
- Chụp niệu đồ tĩnh mạch: hiện nay được thay thế bằng siờu õm, chỉ được dựng khi cần xỏc định u, sỏi đường niệu.
- Chụp niệu đạo ngược dũng: khi nghi ngờ hẹp niệu đạo.
- Soi bàng quang: khi cần xỏc định u bàng quang, u niệu đạo, dị vật.
- Thăm khỏm niệu động học: để đỏnh giỏ lưu lượng dũng nước tiểu (bỡnh thường là 15-20 ml/s). Lưu lượng tiểu tiện tối đa (Qmax) là chỉ số tốt nhất để đỏnh giỏ (< 6 ml/s: bớ tiểu; 7-15 ml/s: tiểu khú; > 16 ml/s: khụng cú tiểu khú). Tuy nhiờn Qmax giảm khụng cú sự khỏc nhau giữa tăng sản tuyến tiền liệt và giảm co búp cơ trơn bàng quang.
- Chụp X quang hoặc CT: xỏc định ung thư tuyến tiền liệt.
- Sinh thiết tổ chức để chẩn đoỏn xỏc định ung thư tuyến tiền liệt.
8. Chẩn đoỏn phõn biệt
Xơ cứng cổ bàng quang.
9. Điều trị
Tập trung vào bệnh tật, triệu chứng đường tiểu dưới, chức năng tỡnh dục.
Để phũng bệnh, nờn ăn uống điều độ, trỏnh rượu, thuốc lỏ; trỏnh nhiễm trựng đường niệu; cú chế độ luyện tập thể dục đều đặn, trỏnh ngồi lõu.
9.1. Điều trị nội khoa
Viờm tuyến tiền liệt cấp tớnh do vi khuẩn được điều trị bằng khỏng sinh. Nếu cú cỏc triệu chứng nghiờm trọng, cú thể được nhập viện để tiờm thuốc. Sau khi tỡnh trạng đó được cải thiện, sẽ tiếp tục với khỏng sinh uống. Quỏ trỡnh tổng điều trị thường là 2-4 tuần. Nờn dựng tất cả cỏc loại thuốc hướng dẫn quy định ngay cả khi đang cảm thấy tốt hơn.
Viờm tuyến tiền liệt mạn tớnh do vi khuẩn cũng được điều trị bằng khỏng sinh. Thời gian điều trị thường lõu hơn và cú thể cần phải được lặp lại nếu nhiễm trựng xảy ra một lần nữa.
- Điều trị bằng thuốc ức chế 5-alpha reductase
(5-Alpha-Reductase Inhibitors)
Finasteride ức chế 5-anpha-reductase tỏc động lờn mụ tuyến làm nhỏ tuyến tiền liệt sau nhiều thỏng. Tỏc dụng phụ: giảm PSA huyết thanh, khú theo dừi ung thư húa tuyến tiền liệt; giảm libido, rối loạn cương dương.
Finasteride cú tỏc dụng trờn cỏc tế bào tuyến của tuyến tiền liệt, ngăn cản sự chuyển húa của 70% testosterone thành dihydrotestosterone (DHT)
do ức chế chọn lọc 5-alpha-reductase typ 1; thuốc này cú thể làm nhỏ kớch thước tuyến tiền liệt đến 20%. Tỏc dụng phụ: giảm khả năng tỡnh dục, nữ húa tuyến vỳ, che lấp cỏc triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt tiềm ẩn. Thuốc làm giảm cả PSA toàn phần và PSA tự do nờn khi điều trị với Finasteride nờn theo dừi tỷ lệ PSA tự do với PSA toàn phần.
Dutasteride (Avodart) là một hoạt chất cựng họ với Finasteride. Dutasteride ức chế cả 5-alpha- reductase typ 1 và 2 nờn 90% lượng DHT sẽ bị ức chế. Dutasteride cú khả năng làm nhỏ đến 26% khối lượng tuyến tiền liệt tăng sản. Tỏc dụng phụ như Finasteride.
- Thuốc ức chế thần kinh giao cảm alpha (Alpha Antagonists)
Khỏng α1 adrenergic: ức chế co thắt cơ trơn cổ bàng quang; giảm ỏp lực ở cổ bàng quang và niệu đạo tuyến tiền liệt. Tỏc dụng phụ: ngõy ngất, mệt mỏi, giảm huyết ỏp tư thế đứng.
Thuốc cú tỏc dụng ức chế sự co thắt của cỏc cơ trơn vựng cổ bàng quang và trong tuyến tiền liệt, cú tỏc dụng nhanh trong vũng 48 giờ.
Hiện nay sử dụng cỏc thuốc ức chế chọn lọc nhưng cũn nhiều tỏc dụng phụ như tụt huyết ỏp tư thế, chúng mặt, nhức đầu, khụ miệng, xuất tinh ngược dũng. Thời gian điều trị là 8 tuần.
Liều dựng hàng ngày thuốc sử dụng điều trị tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt
Thuốc (Medication) Chọn lọc receptor Mức liều hàng ngày Alpha Antagonists Alfuzosin (Xatral) - 10 mg Doxazosin - 1-8 mg Silodosin + 8 mg Tamsulosin + 0,4-0,8 mg Terazosin - 1-10 mg 5-Alpha-Reductase Inhibitors Dutasteride + 0,5 mg Finasteride + 5 mg (+): chọn lọc; (-): khụng chọn lọc.
- Điều trị bằng cỏc thảo dược
Ở chõu Âu, cỏc thảo dược khỏ thịnh hành trong điều trị tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt, như:
- Pygeum Africanum (cõy Pygeum, họ vũi voi) tỏc dụng vào nguyờn bào sợi.
- Serenoa Repens (cõy Cọ lựn Nam Mỹ) cú tỏc dụng trờn mụ tuyến.
- Trinh nữ hoàng cung (Nỏng lỏ rộng - Crinum latifolium L.): Hành huyết tỏn ứ, tiờu thũng chỉ
do ức chế chọn lọc 5-alpha-reductase typ 1; thuốc này cú thể làm nhỏ kớch thước tuyến tiền liệt đến 20%. Tỏc dụng phụ: giảm khả năng tỡnh dục, nữ húa tuyến vỳ, che lấp cỏc triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt tiềm ẩn. Thuốc làm giảm cả PSA toàn phần và PSA tự do nờn khi điều trị với Finasteride nờn theo dừi tỷ lệ PSA tự do với PSA toàn phần.
Dutasteride (Avodart) là một hoạt chất cựng họ với Finasteride. Dutasteride ức chế cả 5-alpha- reductase typ 1 và 2 nờn 90% lượng DHT sẽ bị ức chế. Dutasteride cú khả năng làm nhỏ đến 26% khối lượng tuyến tiền liệt tăng sản. Tỏc dụng phụ như Finasteride.
- Thuốc ức chế thần kinh giao cảm alpha (Alpha Antagonists)
Khỏng α1 adrenergic: ức chế co thắt cơ trơn cổ bàng quang; giảm ỏp lực ở cổ bàng quang và niệu đạo tuyến tiền liệt. Tỏc dụng phụ: ngõy ngất, mệt mỏi, giảm huyết ỏp tư thế đứng.
Thuốc cú tỏc dụng ức chế sự co thắt của cỏc cơ trơn vựng cổ bàng quang và trong tuyến tiền liệt, cú tỏc dụng nhanh trong vũng 48 giờ.
Hiện nay sử dụng cỏc thuốc ức chế chọn lọc nhưng cũn nhiều tỏc dụng phụ như tụt huyết ỏp tư thế, chúng mặt, nhức đầu, khụ miệng, xuất tinh ngược dũng. Thời gian điều trị là 8 tuần.
Liều dựng hàng ngày thuốc sử dụng điều trị tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt
Thuốc (Medication) Chọn lọc receptor Mức liều hàng ngày Alpha Antagonists Alfuzosin (Xatral) - 10 mg Doxazosin - 1-8 mg Silodosin + 8 mg Tamsulosin + 0,4-0,8 mg Terazosin - 1-10 mg 5-Alpha-Reductase Inhibitors Dutasteride + 0,5 mg Finasteride + 5 mg (+): chọn lọc; (-): khụng chọn lọc.
- Điều trị bằng cỏc thảo dược
Ở chõu Âu, cỏc thảo dược khỏ thịnh hành trong điều trị tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt, như:
- Pygeum Africanum (cõy Pygeum, họ vũi voi) tỏc dụng vào nguyờn bào sợi.
- Serenoa Repens (cõy Cọ lựn Nam Mỹ) cú tỏc dụng trờn mụ tuyến.
- Trinh nữ hoàng cung (Nỏng lỏ rộng - Crinum latifolium L.): Hành huyết tỏn ứ, tiờu thũng chỉ
thống, thanh nhiệt giải độc. Theo cỏc nghiờn cứu hiện đại, cú tỏc dụng trờn mụ tuyến.