I. Y HỌC HIỆN ĐẠ
8. Chẩn đoỏn phõn biệt
9.2. Điều trị ngoại khoa
Chỉ định:
- Bớ tiểu hoàn toàn và ngay sau khi rỳt ống thụng bệnh nhõn vẫn khụng tiểu được.
- Bớ tiểu khụng hoàn toàn (mức độ ứ đọng trong bàng quang > 100 ml).
- Nhiễm khuẩn niệu.
- Sỏi tiết niệu, tỳi thừa bàng quang. - Tiểu ra mỏu.
- Suy thận do tuyến tiền liệt tăng sản.
Cú nhiều phương phỏp điều trị ngoại khoa, nhưng khụng cú phương phỏp nào là hoàn hảo cho mọi bệnh nhõn, mỗi phương phỏp đều cú những hạn chế nhất định.
Phẫu thuật kinh điển là búc u. Ngoài ra, cũn phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo. Cỏc biến chứng cú thể gặp trong và sau phẫu thuật là: chảy mỏu, nhiễm khuẩn, vụ niệu, xuất tinh ngược dũng...
9.2.1. Mổ mở búc khối tăng sản
Chỉ định trong điều trị cỏc trường hợp khối tăng sản tuyến tiền liệt lớn.
Đõy là cuộc đại phẫu đối với bệnh nhõn cao tuổi, thường cú nhiều bệnh mạn tớnh phối hợp, phẫu trường sõu nờn cầm mỏu khú. Vỡ vậy khi
quyết định phẫu thuật cần kiểm tra kỹ tỡnh trạng sức khỏe của bệnh nhõn về hụ hấp, tim mạch, đụng mỏu.
Hiện nay phương phỏp này ớt dựng do tớnh xõm hại của nú.
9.2.2. Cắt đốt nội soi
Hiện được sử dụng rộng rói vỡ tớnh hiệu quả và ớt xõm hại.
Lưu ý là cú thể chảy mỏu lỳc mổ và chảy mỏu thứ phỏt nhiều ngày sau khi xuất viện, ngộ độc nước, hẹp niệu đạo,... cú thể gõy tử vong nhưng tỷ lệ tử vong rất thấp.
9.2.3. Điều trị búc bướu với laser KTP
Chỉ định: tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt vừa và nhỏ.
Với phương phỏp này, bệnh nhõn ớt bị chảy mỏu hơn, cú thể rỳt thụng tiểu sau 24 giờ nhưng khi thực hiện thủ thuật vẫn phải gõy mờ hay gõy tờ tủy sống nờn vẫn cú tớnh xõm hại đỏng kể.
Bệnh cú thể tỏi phỏt sau vài năm. Phương phỏp điều trị này khụng thể lấy mẫu mụ để thử giải phẫu bệnh nờn cần truy tầm ung thư tuyến tiền liệt trước khi điều trị. Ngoài ra cú thể cú chảy mỏu thứ phỏt sau thủ thuật và vẫn cú thể cú nguy cơ hẹp niệu đạo.
9.2.4. Điều trị xõm hại tối thiểu
- Mở bàng quang ra da: chỉ ỏp dụng khi tổng trạng bệnh nhõn quỏ yếu. Đõy là một phẫu thuật
thống, thanh nhiệt giải độc. Theo cỏc nghiờn cứu hiện đại, cú tỏc dụng trờn mụ tuyến.
9.2. Điều trị ngoại khoa
Chỉ định:
- Bớ tiểu hoàn toàn và ngay sau khi rỳt ống thụng bệnh nhõn vẫn khụng tiểu được.
- Bớ tiểu khụng hoàn toàn (mức độ ứ đọng trong bàng quang > 100 ml).
- Nhiễm khuẩn niệu.
- Sỏi tiết niệu, tỳi thừa bàng quang. - Tiểu ra mỏu.
- Suy thận do tuyến tiền liệt tăng sản.
Cú nhiều phương phỏp điều trị ngoại khoa, nhưng khụng cú phương phỏp nào là hoàn hảo cho mọi bệnh nhõn, mỗi phương phỏp đều cú những hạn chế nhất định.
Phẫu thuật kinh điển là búc u. Ngoài ra, cũn phẫu thuật nội soi qua đường niệu đạo. Cỏc biến chứng cú thể gặp trong và sau phẫu thuật là: chảy mỏu, nhiễm khuẩn, vụ niệu, xuất tinh ngược dũng...
9.2.1. Mổ mở búc khối tăng sản
Chỉ định trong điều trị cỏc trường hợp khối tăng sản tuyến tiền liệt lớn.
Đõy là cuộc đại phẫu đối với bệnh nhõn cao tuổi, thường cú nhiều bệnh mạn tớnh phối hợp, phẫu trường sõu nờn cầm mỏu khú. Vỡ vậy khi
quyết định phẫu thuật cần kiểm tra kỹ tỡnh trạng sức khỏe của bệnh nhõn về hụ hấp, tim mạch, đụng mỏu.
Hiện nay phương phỏp này ớt dựng do tớnh xõm hại của nú.
9.2.2. Cắt đốt nội soi
Hiện được sử dụng rộng rói vỡ tớnh hiệu quả và ớt xõm hại.
Lưu ý là cú thể chảy mỏu lỳc mổ và chảy mỏu thứ phỏt nhiều ngày sau khi xuất viện, ngộ độc nước, hẹp niệu đạo,... cú thể gõy tử vong nhưng tỷ lệ tử vong rất thấp.
9.2.3. Điều trị búc bướu với laser KTP
Chỉ định: tăng sản lành tớnh tuyến tiền liệt vừa và nhỏ.
Với phương phỏp này, bệnh nhõn ớt bị chảy mỏu hơn, cú thể rỳt thụng tiểu sau 24 giờ nhưng khi thực hiện thủ thuật vẫn phải gõy mờ hay gõy tờ tủy sống nờn vẫn cú tớnh xõm hại đỏng kể.
Bệnh cú thể tỏi phỏt sau vài năm. Phương phỏp điều trị này khụng thể lấy mẫu mụ để thử giải phẫu bệnh nờn cần truy tầm ung thư tuyến tiền liệt trước khi điều trị. Ngoài ra cú thể cú chảy mỏu thứ phỏt sau thủ thuật và vẫn cú thể cú nguy cơ hẹp niệu đạo.
9.2.4. Điều trị xõm hại tối thiểu
- Mở bàng quang ra da: chỉ ỏp dụng khi tổng trạng bệnh nhõn quỏ yếu. Đõy là một phẫu thuật
nhẹ, tiến hành với tờ tại chỗ là đủ, cú thể mở bàng quang ra da bằng trocar và tiến hành tại giường bệnh. Cần lưu ý là chất lượng cuộc sống kộm, vẫn cú trường hợp chảy mỏu khi bệnh nhõn dựng thuốc chống đụng. Cần thay thụng thường xuyờn 2 tuần một lần.
- TUNA (đốt tuyến tiền liệt bằng súng cao tần): phương phỏp khỏ hữu hiệu, cú thể ỏp dụng với vụ cảm tại chỗ nhưng cú khuyết điểm là hiệu quả khụng cao, nhất là khi bệnh nhõn bị bế tắc đường tiểu dưới nặng, bướu quỏ to. Cần lưu ý là triệu chứng bệnh cú thể tỏi phỏt sau 2-3 năm, phương phỏp này khụng lấy mẫu mụ thử giải phẫu bệnh được.
- Tiờm độc tố botulinum vào tuyến tiền liệt: đõy là một phương phỏp nhẹ nhàng, đơn giản, thậm chớ cũn ớt xõm hại hơn mở bàng quang ra da nhưng cũng như TUNA, hiệu quả của phương phỏp này khụng cao, thời gian tỏi phỏt càng ngắn hơn nờn mỗi 9-12 thỏng phải làm lại và chi phớ cao.