D. Chân răng: Một chân, nhiề hn răng hụm xuôi chiều
1.2.6. Phương pháp tiến hành
1.2.6.1. Chuẩn bị phương tiện
* Các phương tiện và thuốc cấp cứu
- Thuốc propofol 1 % ống 20 ml (200 mg).
- Thuốc lidocain 2 % có pha epinephrin 1/100.000 ống 1,8 ml (36 mg) dùng để gây tê tại ch và được sử dụng b ng m êm ực chuyên dụng.
- Chuẩn bị hư ng ện và thuốc cấp cứu về hô hấp, tu n hoàn và hư ng ện h trợ hồi tỉnh ln sẵn sàng đề phịng khi sử dụng quá liều.
- Nguồn cung cấp oxy và chuẩn bị sẵn dây th o m n u bệnh nhân có biểu hiện giảm th hoặc ng ng th .
- C hư ng ện kiểm so đường th như ng m m sk m hú ống nội khí quản hoặc mask thanh quản để đề phòng các bất trắc xảy ra trong quá trình tiêm thuốc an th n hay phẫu thuật.
- Đặ đường truyền ĩnh mạch b ng một catheter 20G luồn ĩnh mạch ngoại v rước khi phẫu thuật, sử dụng dịch truyền ringer lactat tố độ 10 ml/kg/giờ và à n dẫn thuốc an th n khi nối vớ m êm đ ện Đường truyền ĩnh mạ h không đượ đặt cùng bên vớ o đo h t áp.
* Các phương tiện chính trong nghiên cứu
- Mon or ng ủ hãng Ph s heo d hỉ số h ển hị rên màn hình như hỉ số ưỡng phổ IS và hỉ số n số m đ ện m đồ h động mạch (tâm thu, m rư ng và r ng ình), t n số hơ hấp độ ão h o m o mạ h (S O2).
Hình 2.2 B vi ử í BIS và m nit r ủa h ng hi ips
- Th ng đ ểm nhìn đồng dạng (visual analogue scale) gọi tắt là hước VAS. + Thướ đo mứ độ đ VAS à mộ hước có hai mặt dài 20 cm. Mặt quay về phía bệnh nh n hình ượng biểu thị mứ độ đ để bệnh nhân dễ dàng so sánh. Mặ đối diện về phía th y thuốc có chia thành 10 vạ h ư ng ứng với số đ ểm t 1 đ n 1 Trên hước có con trỏ định vị, bệnh nhân dịch chuyển con trỏ rên hước tớ hình ượng mứ độ đ ủ mình và ư ng ứng vớ đ ểm số tại mặt sau củ hướ đ hính à đ ểm VAS Đ ểm số ăng d n t đ ểm ứng với mứ độ khơng đ đ í đ v đ nh ề và đ đ n 1 đ ểm ứng vớ đ không hịu nổi.
+ C h đ nh g mứ độ hài lòng của bệnh nhân và mứ độ hài lòng của phẫu thuậ v ên ng ư ng ự như vậy. Tuy nhiên, để thuận lợ h n theo nhiều tác giả h ng đ ểm VAS đượ đ nh g heo h ề ngược lạ Đ ểm số giảm d n t 1 đ ểm ứng với mức rấ hà ng hà ng hà ng í và đ ểm ứng với mức khơng hài lịng.
Hình 2.3 Thước nhìn ồng dạng VAS
- m êm đ ện PCS (Perfusor fm B/Braun) củ Đức, g n giống m êm đ ện hông hường nhưng gắn thêm một bộ phận nối với bệnh nhân có thể c m trong lòng bàn tay với nút bấm đ ều khiển dễ dàng b ng ngón tay cái.
1.2.6.2. Chuẩn bị bệnh nhân
- Bệnh nh n đượ kh m é và đ nh g ình rạng ồn h n rước phẫu thuật và thuộc phạm vi lựa chọn để nghiên cứu.
- Bệnh nh n được chụp phim X - quang toàn cảnh ư ng hàm dướ để đ nh g ên ượng mứ độ khó củ răng khơn hàm dưới, nh m đư r ện pháp vô cảm và phẫu thuật cho phù hợp.
- Bệnh nh n đượ động v ên và ư vấn về tâm lí rước mổ tránh lo sợ và hợp tác tốt với th y thuốc. Cung cấ đ đủ thông tin vào phi hăm d ệnh nh n rước và sau khi phẫu thuật. Bệnh nhân hoặ người nhà bệnh nhân có thể lấy số đ ện thoạ để liên hệ về sau.
- Trước khi phẫu thuậ hướng dẫn cho bệnh nhân bi t sử dụng hước VAS để đ nh g mứ độ đ và mứ độ hài lịng sau phẫu thuật.
- Bệnh nhân nhóm 1 (GTĐT): phẫu thuật viên c n phải giải thích cho bệnh nhân về kĩ thuật gây tê tại ch và ti n hành phẫu thuậ như hơng hường.
- Bệnh nhân nhóm 2 (ACS): sĩ gây mê c n phải giải thích cho bệnh nhân về hư ng h n h n do th y thuố êm ĩnh mạch ngắt quãng t ng liều nhỏ an th n m i khi bệnh nhân lo sợ, hoặc có những biểu hiện đ ứng trên lâm sàng.
- Bệnh nhân nhóm 3 (PCS): người gây mê c n phải giải thích cho bệnh nhân về nguyên tắ và hư ng pháp sử dụng an th n do bệnh nhân tự đ ều khiển t ng liều thuốc an th n m i khi lo sợ, khó chịu.
- ệnh nh n đượ n m hoả m rên gh nh kho gh đượ ngả khoảng 30 - độ và ệnh nh n được n m nghỉ rong hú s đ ghi lại các thông số c n được nghiên cứu.
1.2.6.3. Cách tiến hành
* Cài đặt hệ thống BIS
+ Lau sạch da vùng trán, h dư ng ng cồn và để khô. + Đặ đ ện cực các vị rí như s :