1.2.4.1. Mục tiêu 1: Đánh giá tình trạng lo sợ trước phẫu thuật răng
* Tỉ lệ và mứ ợ trước phẫu thuật răng the DAS ủa Corah
- Để đ nh g mứ độ lo sợ của bệnh nhân trước phẫu thuật, sử dụng bảng đ ểm đ nh g heo h ng đ ểm DAS của Corah [38].
- Thang điểm DAS của Corah đ ểm tố đ à 2 đ ểm [38] và đượ đ nh g ho đ ểm theo các mứ độ như s : - Dưới đ ểm: mức không lo sợ. - T 4 - 8 đ ểm: lo sợ mứ độ nhẹ. - T 9 - 12 đ ểm: lo sợ mứ độ v a. - T 13 - 2 đ ểm: lo sợ mứ độ nặng. 2 2 2 96 1 e , n
Bảng 2.1. Mứ ợ trước phẫu thuật răng the thang iểm DAS
Đ ểm N u bạn phả đ n gặp nha sĩ, bạn sẽ cảm thấy th nào? 1.
2. 3. 4. 5.
Tôi sẽ mong đợ n như à một trải nghiệm khá thú vị. Tơi sẽ khơng quan tâm gì h t.
Tôi sẽ cảm thấy mộ hú kh khăn
Tôi sẽ e ngại r ng không được dễ chịu lắm và sẽ đ Tôi sẽ rất sợ hãi về những việc nha sĩ sẽ làm.
Trong khi bạn đợ đ n ượt phòng kh m răng ạn thấy th nào? 1. 2. 3. 4. 5. Không lo sợ chút nào.
Lo sợ một chút (không thoải mái). Bồn chồn.
Lo sợ.
Lo sợ đ n mức vã mồ hôi hoặc g n như ảm thấy thực sự phát ốm. Khi bạn đã ngồi trên gh răng và hờ đợi nha sĩ, bạn thấy th nào? 1. 2. 3. 4. 5. Không lo sợ chút nào.
Lo sợ một chút (không thoải mái). Bồn chồn.
Lo sợ.
Lo sợ đ n mức vã mồ hôi hoặc g n như ảm thấy thực sự phát ốm. Bạn đ ng rên gh răng hờ dụng cụ phẫu thuật, bạn thấy th nào? 1. 2. 3. 4. 5. Không lo sợ chút nào.
Lo sợ một chút (không thoải mái). Bồn chồn.
Lo sợ.
Lo sợ đ n mức vã mồ hôi hoặc g n như ảm thấy thực sự phát ốm. (Nguồn: Corah (1969), Development of a dental anxiety scale. J Dent Res. 48:596 [38]).
1.2.4.2. Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu quả an thần
* Mứ an thần
Đ nh g mứ độ an th n của bệnh nh n heo h ng đ ểm OAA/S và giá trị đ ện não đồ số h ưỡng phổ BIS.
- Theo thang điểm OAA/S
Bảng 2.2. Mứ an thần trên âm àng the thang iểm OAA/S
Đáp ứng Lời nói Vẻ mặt Mắt Điểm
Đ ứng nhanh khi gọi tên
ình hường Bình hường M mắt nhìn nhanh nhẹn 5 (tỉnh) Đ ứng chậm khi gọi tên H hậm H hư giãn Sụp mi nhẹ hoặc thờ 4 Đ ứng khi gọi tên thật to và/ hoặc nhiều l n gọi
Nói rời rạc, hoặc nói rất chậm Rấ hư giãn Sụp mi rõ trên ½ mắt, nhìn thờ 3 Đ ứng chỉ sau khi v gọi Chỉ nói vài t có thể hiể được _ _ 2 Không đ ứng _ _ _ 1 (ngủ) (Nguồn: Adrian (2007), Target controlled infusion (TCI) method with propofol used in day-case patients in oral surgery, OHDMBSC - Vol. VI - No.1 – Martie, 53-56 [21]).
- Theo giá trị điện não đồ số hóa lưỡng phổ BIS
Đ nh g mứ độ an th n thông qua các khoảng giới hạn của giá trị BIS: (40 - 60 = gây mê; 61 - 80 = an th n v a; > 80 = an th n tỉnh) [116].
Hình 2.1. Giá trị BIS mứ mê, an thần
(Ng ồn: S o D Ke ley (2007), Monitoring consciousness, Using the bispectral index during anesthesia, pp 7 – 8 [116]).
- Mức độ lo sợ trước và sau phẫu thuật
Bảng 2.3. Mứ lo sợ sau phẫu thuật răng the SDFQ
S kh đã đượ đ ều trị nha khoa, bạn cảm thấy th nào? 1. Tơi hồn tồn khơng hề lo sợ rong kh đ ều trị.
2. Tôi lo sợ nhưng v ệ đ ều trị vẫn thực hiện thành công (lo sợ nhẹ). 3. Tôi lo sợ nhưng v ệ đ ều trị kéo dà h n ình hường (lo sợ v a). 4. Tôi quá lo sợ đ n n i:
- Việ đ ều trị đã d ễn r kh khăn ( o sợ mứ độ nặng). - Việ đ ều trị không thành công (lo sợ mứ độ nặng). - Tơ đã hồn ồn ỡ buổi hẹn (lo sợ mứ độ nặng).
( Nguồn: Jaakkola & et al (2009), Dental Fear: One Single Clinical
- Thay đổi tỉ lệ số bệnh nhân lo sợ trước và sau phẫu thuật
* Mứ quên theo Rodrigo
Bệnh nh n được hỏ ng rước khi xuất viện ng h nhớ ạ sự k ện và hình ảnh rong kh n h ệ hẫ h ậ như k m g ê kho n ắt răng và k m chỉ kh N ệnh nh n nhớ ạ ả 3 hình ảnh à khơng ên nhớ ạ khơng đ đủ 3 hình ảnh à ên mộ h n khơng nhớ ả 3 hình ảnh à ên hoàn oàn [108].
* Mứ au the thang iểm VAS
Mứ độ đ được lấy tại thờ đ ểm mà bệnh nhân cảm thấ đ nhất trong quá trình phẫu thuật.
Bảng 2.4. Mứ au the thang iểm VAS
Điểm Mức độ đau
0 - 1 đ ểm Không đ
2 - 3 đ ểm Đ í
4 - 6 đ ểm Đ v a
6 - 8 đ ểm Đ nh ều
8 - 1 đ ểm Đ không hịu nổi
* Tổng liều thuốc tê lidocain và an thần propofol
- Tổng liều thuốc lidocain 3 nhóm bệnh nhân. - Tổng liều an th n propofol 2 nhóm PCS và ACS.
* Thời gian xuất viện (phút) và iểm trung bình xuất viện theo Chung
Th ng điểm Ch ng được trình bày bảng 2.5. Bệnh nh n đủ tiêu chuẩn xuất viện khi đ ểm Chung F ≥ đ ểm [36].
Bảng 2.5. Tiêu chuẩn xuất viện the thang iểm Chung
Sự ổn định các dấu hiệu sinh tồn (huyết áp, mạch, hô hấp):
- Th đổi < 20 % so với giá trị nền - Th đổi 20 - 40 % so với giá trị nền - Th đổi > 40 % so với giá trị nền
Điểm
2 1 0
Khả năng đi lại: - Đ ạ ình hường khơng chóng mặt
- Đ ại n ngườ g ú đỡ - Đ ạ kh khăn h ng mặt
2 1 0
Buồn nôn và nôn: - Nhẹ
- Trung bình - Nặng 2 1 0 Đau : - Nhẹ - Trung bình - Nặng 2 1 0
Chảy máu ngoại khoa : - Nhẹ
- Trung bình - Nặng
2 1 0 (Nguồn: Chung F (1991), PADSS: A discriminative discharge index for ambulatory surgery, Anesthesiology, 75:A1105 [36]).
* Sự hài lòng của bệnh nhân trước khi xuất viện
- Mứ độ hài lòng của bệnh nh n heo h ng điểm VAS, hỏ rước khi xuất viện (0 - 3: không hài lịng, 4 - 5: hài lịng ít, 6 - 7: hài lịng, 8 - 10: rất hài lòng).
- Tỉ lệ (%) số bệnh nhân mong muốn dùng lạ hư ng h vô cảm và an th n l n sau, bệnh nhân được hỏ ng rước khi xuất viện (có hay khơng).
* Sự thuận lợi của phẫu thuật
- Mức khó phẫu thuật răng khơn theo thang điểm của Pedersen và Mai
Đình Hưng (15 điểm) [5], [98]
Bảng 2.6. Bảng mức khó phẫu thuật răng khơn hàm dưới
Tiêu chuẩn Điểm