Chuẩn bị mổ
- Vệ sinh cá nhân, thụt tháo.
- Giải thích cho BN trước mổ về cách thức phẫu thuật, ưu nhược điểm của phương pháp phẫu thuật.
- Bộ dụng cụ phẫu thuật chuyên khoa cột sống. - Kính hiển vi phẫu thuật.
Kỹ thuật: gồm hai bước chính: Bộc lộ vị trí đĩa đệm thoát vị, sử dụng kính hiển vi phẫu thuật lấy thoát vị đĩa đệm [34], [37].
Phương pháp vô cảm
Các bệnh nhân được gây tê tuỷ sống hoặc gây mê nội khí quản.
Bệnh nhân nằm sấp trên bàn mổ hạ thấp 2 chân so với mặt bàn một góc 350, hai tay đặt trên giá đỡ và kê đệm ở dưới hai cánh chậu để làm mất đường cong thắt lưng, tạo điều kiện cho phẫu thuật được thuận lợi.
Đường mổ
Rạch da đường cạnh gai sống, bóc tách cơ cạnh sống, bộ lộ bàn sống. Cố định trường mổ bằng banh 2 bên.
A. Xác định đường mổ B. Bóc tách cơ cạnh sống
Hình 2.1: Rạch da và bộc lộ
Các kỹ thuật mở xương kết hợp với cắt dây chằng vàng:
Đưa kính vi phẫu vào trường mổ, điều chỉnh cự ly và độ phóng đại phù hợp, thường phóng đại 4-6 lần, điều chỉnh độ phân giải cao. Khoảng cách từ trường mổ đến vật kính khoảng từ 20 -30cm.
Mở cửa sổ xương: chỉ định trong những trường hợp TVĐĐ lệch bên.
(A) (B)
Hình 2.2. A: Kỹ thuật mở cửa sổ xương, B: Lấy đĩa đệm thoát vị [26]
+ Gặm một phần xương cung sau đốt trên và một phần đốt dưới.
+ Gặm xương đến hết chỗ bám của dây chằng vàng ở phía trên.
+ Cắt dây chằng vàng rồi gặm một phần xương cung sau đốt dưới sao cho đủ rộng để vén rễ thần kinh.
Kỹ thuật lấy đĩa đệm
Dưới kính vi phẫu vén màng cứng và rễ thần kinh nhẹ nhàng, đặt các miếng bông che phủ rễ thần kinh. Dùng dao đốt điện lưỡng cực cầm máu nếu cần thiết, bộc lộ rõ đĩa đệm thoát vị, đánh giá tổn thương đĩa đệm. Mở rộng bao xơ, dùng dụng cụ gắp đĩa đệm, lấy hết tổ chức nhân nhày đĩa đệm thoái hóa. Cắt bỏ tổ chức tăng sản chèn ép thần kinh nếu có, đặc biệt vị trí lỗ ghép. Sau khi kiểm tra kỹ đảm bảo không bỏ sót các mảnh rời của đĩa đệm, lấy hết các miếng bông che phủ, cầm máu kỹ thì kính vi phẫu được chuyển ra ngoài [8], [33], [46].
Hình 2.3. Hình ảnh mô phỏng lấy thoát vị đĩa đệm[26]
Các biến chứng xảy ra trong mổ: tổn thương các mạch máu và các tạng trong ổ bụng, tử vong.
Đóng vết mổ
Sau khi lấy đĩa đệm, dùng máy hút để làm sạch trường mổ.
Kiểm tra chắc chắn không còn sót mảnh rời đĩa đệm, cầm máu kỹ nếu có chảy máu, rễ thần kinh không còn bị chèn ép.
Tiến hành đặt dẫn lưu vết mổ bằng quả hút áp lực. Đóng vết mổ theo các lớp giải phẫu, bang kín.