BOYCE.
* Vụ cảm: bệnh nhõn đƣợc gõy mờ nội khớ quản, hoặc gõy tờ tủy sống.
* Phẫu thuật viờn: đứng sau lƣng của ngƣời bệnh cựng bờn với kỹ thuật viờn dụng cụ, hai ngƣời mổ phụ đứng bờn đối diện.
* Tƣ thế bệnh nhõn:
Bệnh nhõn đƣợc đặt tƣ thế nằm nghiờng 900, độn gối dƣới hạ sƣờn bờn đối diện để làm rộng khoảng cỏch giữa bờ sƣờn và mào chậu, chõn dƣới co, chõn trờn duỗi. Cỏc nghiờn cứu giải phẫu đó chứng minh rằng phỳc mạc khụng bao giờ ra sau quỏ đƣờng nỏch sau. Hơn nữa, khi đặt bệnh nhõn tƣ thế nằm nghiờng, phỳc mạc càng bị đẩy ra trƣớc, trỏnh đƣợc tổn thƣơng khi phẫu thuật
* Cỏch thức phẫu thuật:
- Sử dụng đƣờng chộo thắt lƣng, bắt đầu từ liờn sƣờn XI hoặc từ đầu xƣơng sƣờn XII, cú thể cắt đoạn sƣờn XI; XII khi sƣờn XI; XII dài.
Hỡnh 2.2: Đường vào thận [80]
- Tỡm và cố định đầu trờn niệu quản bằng ống thụng Nộlaton.
- Búc tỏch bộc lộ thận, phẫu tớch tỉ mỷ cuống thận, xem xột đỏnh giỏ:
Tỡnh trạng bể thận: rộng hay hẹp, trong xoang hay ngoài xoang, cú bị viờm mủn khụng.
Tỡnh trạng cuống thận: cú bị viờm dớnh khụng, sự phõn chia của mạch mỏu thận.
Tỡnh trạng rốn thận: rộng hay hẹp, mạch mỏu liờn quan với mộp sau rốn thận.
Tỡnh trạng nhu mụ thận: dày hay mỏng.
- Khống chế cuống thận: Để hạn chế chảy mỏu khi mở nhu mụ thận lấy sỏi, chỳng tụi dựng dõy cao su (ống thụng Nộlaton 8 Fr) đặt chờ cuống thận hoặc dựng clămp kẹp cuống thận. Kẹp toàn bộ cuống mạch thận trong điều kiện nhiệt độ bỡnh thƣờng và tớnh thời gian. Trong quỏ trỡnh kẹp cuống mạch thận nếu thời gian kẹp cuống thận kộo dài sau 10 phỳt chỳng tụi thƣờng mở để kiểm tra chảy mỏu, và cũng là tƣới mỏu cho nhu mụ thận. Thời gian kẹp cuống thận tối đa là 30 phỳt.
- Xỏc định đƣờng rạch nhu mụ thận theo phƣơng phỏp Tuffier – Boyce là đƣờng rạch rộng nhu mụ mặt sau thận để lại phần cực trờn và cực dƣới. Cú thể rạch nhu mụ bằng dao lạnh hoặc dao điện. Tựy loại mà phải cắt cổ đài hay khụng
Hỡnh 2.3: Mở nhu mụ lấy sỏi theo phương phỏp Tuffier – Boyce.
- Khõu cầm mỏu diện cắt nhu mụ, đặc biệt chỳ ý diện cắt cổ đài thận bằng chỉ tiờu chậm số 3.0, 4.0.
- Lấy sỏi, kiểm tra sút sỏi bơm rửa nhu mụ, đài bể thận bằng dung dịch đẳng trƣơng NaCl 0,9 %
- Kiểm tra chảy mỏu, khõu cầm mỏu và lấy hết sỏi nhỏ nhiều viờn kốm theo nếu cú.
- Kiểm tra lƣu thụng niệu quản xuống bàng quang, một số trƣờng hợp chủ động đặt sonde niệu quản- bàng quang.
- Khõu đƣờng mở nhu mụ bằng chỉ tiờu chậm (số chỉ từ 2.0 đến số 1 tựy thuộc nơi nhu mụ cần khõu dày hay mỏng) mũi rời, hoặc mũi chỉ chữ U.
- Một số trƣờng hợp thận gión ứ mủ cú thể phải dẫn lƣu thận.
- Kiểm tra cầm mỏu lần cuối vựng mở nhu mụ thận, hố thận, dẫn lƣu hố thận - Khõu phục hồi thành bụng 2 lớp chỉ khụng tiờu hoặc chỉ tiờu chậm. - Đặt sonde Foley niệu đạo- bàng quang theo dừi nƣớc tiểu.