1.4.1.1. Điều trị nội khoa [24][35]
Điều trị nội khoa cú thể ỏp dụng cho cỏc trƣờng hợp sỏi nhỏ, sỏi cú khả năng di chuyển, chƣa gõy tắc nghẽn và biến chứng. Hoặc ỏp dụng cho cỏc trƣờng hợp khụng cú điều kiện hay khụng cú chỉ định can thiệp bằng cỏc phƣơng phỏp khỏc. Điều trị nội khoa cú thể ỏp dụng cho phũng bệnh và sử dụng cỏc thuốc để trỏnh sỏi tỏi phỏt sau phẫu thuật. Bệnh nhõn cần uống nhiều nƣớc trờn 1,5 lớt/ngày. Uống nhiều nƣớc để dễ tống sỏi ra ngoài. Điều trị nhiễm khuẩn tiết niệu, đặc biệt phụ nữ bị nhiễm khuẩn sinh dục tiết niệu hoặc cú dị tật bẩm sinh, bàng quang thần kinh. Điều trị cỏc biến chứng hay cỏc yếu tố thuận lợi dễ hỡnh thành sỏi.
Để trỏnh tỏi phỏt sỏi thận, bệnh nhõn cần điều chỉnh chế độ ăn uống và sử dụng một số thuốc riờng biệt. Nếu đó bị sỏi canxi, cú thể cần phải giảm lƣợng thức ăn chứa nhiều oxalate, canxi nhƣ cỏc loại quả hạnh nhõn, sụcụla, chố, rau chõn vịt, cỏc loại quả mọng nhƣ dõu tõy. Ăn kiờng với chế độ ăn ớt chất đạm cũng làm giảm nguy cơ hỡnh thành sỏi thận.
Nõng cao thể trạng và dựng khỏng sinh trong trƣờng hợp nhiễm khuẩn. Thay đổi Ph: kiềm cho loại uric và cystin, toan cho loại nhiễm khuẩn. Nhiều nghiờn cứu đó chứng minh điều trị sỏi thận bằng nội khoa luụn kốm theo nguy cơ cao cỏc biến chứng. Tỷ lệ tử vong liờn quan đến thận hay nhiễm khuẩn ở những bệnh nhõn sỏi thận điều trị nội khoa cao tới 30% so với 5% nếu bệnh nhõn đƣợc can thiệp ngoại khoa sớm [45], [51].
Nhƣ vậy trong nhiều trƣờng hợp, điều trị ngoại khoa sỏi thận vẫn đƣợc ƣu tiờn hàng đầu vỡ cú thể lấy đƣợc hết sỏi, giải quyết nguyờn nhõn gõy nhiễm khuẩn và ứ nƣớc ở thận.
1.4.1.2. Điều trị ngoại khoa
Điều trị ngoại khoa nhằm giải quyết cỏc biến chứng của sỏi thận đặc biệt là SSH thận nhằm phục hồi chức năng thận và trong cấp cứu kết hợp với nội khoa để giải quyết trƣờng hợp vụ niệu, nhiễm khuẩn huyết. Điều trị ngoại khoa bao gồm cỏc phƣơng phỏp kinh điển là mở bể thận lấy sỏi, hay mở bể thận- nhu mụ thận lấy SSH hoặc cắt bỏn phần thận lấy sỏi.
Cỏch thức điều trị cũng nhƣ tiờn lƣợng của sỏi thận phụ thuộc vào 2 yếu tố chớnh:
- Về kớch thước sỏi: Khi sỏi nhỏ hơn 30mm khụng phức tạp thỡ cú thể cú chỉ định điều trị bằng cỏc phƣơng phỏp ớt xõm lấn. Sỏi trờn 30mm cú nhỏnh vào đài thận chỉ cú thể ỏp dụng phẫu thuật mở.
- Vị trớ của sỏi: Sỏi san hụ thận nằm ở vị trớ nào của thận thỡ đƣa ra chỉ định từng phƣơng phỏp cho từng trƣờng hợp cụ thể.