Xoắn đỉnh (XĐ) chính lμ một loại nhịp nhanh thất đa hình thái có liên quan đến hiện t−ợng tái cực chậm trễ của cơ tim. Hầu hết xoắn đỉnh có biểu hiện kéo dμi đoạn QT tr−ớc đó. Cơn xoắn đỉnh th−ờng chỉ kéo dμi vμi chục giây nh−ng cũng có tr−ờng hợp khá bền bỉ hoặc thoái hoá thμnh rung thất.
Biểu hiện vμ diễn biến lâm sμng của cơn xoắn đỉnh có thể lμ mất ý thức hoặc đột tử. Trên ĐTĐ lμ hình ảnh nhịp thất nhanh tới trên 200 ck/phút với hình thái đa dạng vμ các đỉnh của QRS xoắn xuýt quanh trục đ−ờng đẳng điện (có lúc các đỉnh của phức bộ QRS quay lên trên, có lúc lại quay xuống d−ới trục đ−ờng đẳng điện).
A. Nguyên nhân 1. Bẩm sinh: 1. Bẩm sinh:
a. Hội chứng QT kéo dμi bẩm sinh có kèm theo điếc (Hội chứng Jervell-Lange-Niesel).
b. Hội chứng QT kéo dμi bẩm sinh không kèm theo điếc (Hội chứng Romano-Ward).
2. Mắc phải:
a. Thuốc: một số thuốc sau đôi khi có thể gây nên xoắn đỉnh:
• Các thuốc chống loạn nhịp: nhóm IA, Sotalol, Amiodarone, Mexiletine, Flecainide...
• Một số thuốc h−ớng thần vμ chống trầm cảm (Haloperidol, Amitriptiline...).
• Thuốc kháng sinh (Ampicillin,
Erythromycine...).
• Ketoconazol, Astemizole...
b. Các rối loạn nhịp chậm có QT kéo dμi.
c. Rối loạn điện giải máu, đặc biệt lμ hạ kali hoặc magiê máu. Hạ canxi máu cũng có thể gây xoắn đỉnh.
d. Một số nguyên nhân khác: Tai biến mạch não, dùng thuốc cản quang chứa Iod...
Hình 10-7. Xoắn đỉnh. B. Điều trị
a. Cú đấm mạnh tr−ớc ngực bệnh nhân đôi khi cũng có hiệu quả.
b. Nếu XĐ kéo dμi hoặc gây rối loạn huyết động nặng cần sốc điện bằng năng l−ợng bắt đầu từ 50- 100J vμ có thể tăng lên đến 360J nếu cần.
2. Điều chỉnh ngay các rối loạn điện giải máu:
a. Tiêm Magiê sulfate thẳng vμo tĩnh mạch với liều 1-2 g vμ có thể nhắc lại đến tổng liều 2-4 g trong vòng 15 phút. Việc nμy có thể cắt đ−ợc cơn XĐ trong 75% số bệnh nhân.
b. Bồi phụ kali vμ canxi theo yêu cầu.
c. Ngừng ngay các thuốc có thể gây XĐ hoặc rối loạn điện giải máu.
3. Điều trị các rối loạn nhịp chậm nếu có:
a. Dùng Isoproterenol truyền TM.
b. Đặt máy tạo nhịp tạm thời: lμ biện pháp rất hữu ích trong các tr−ờng hợp nμy.
c. Có thể dùng Lidocain.