Cơn nhịp nhanh thất (NNT) lμ cơn tim nhanh khi có ít nhất ba nhát NTTT đi liền nhau với tần số trên 100 ck/phút. Có thể chia NNT ra lμm hai loại dựa trên thời gian kéo dμi của NNT:
• NNT thoảng qua (hoặc không bền bỉ): lμ NNT xuất hiện từng đoạn kéo dμi không quá 1 phút.
• NNT bền bỉ: lμ khi có NNT kéo dμi trên 1 phút.
A. Nguyên nhân
1. Bệnh tim thiếu máu cục bộ.
2. Bệnh cơ tim (bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim phì đại, phì đại đ−ờng ra thất phải, sarcoid cơ tim...). phì đại đ−ờng ra thất phải, sarcoid cơ tim...).
3. Bệnh van tim, đặc biệt khi thất trái giãn vμ giảm chức năng co bóp. năng co bóp.
4. NNT do dùng thuốc hoặc độc tố: thuốc chống loạn nhịp nhóm IC, Digitalis... nhịp nhóm IC, Digitalis...
5. NNT bền bỉ tiên phát: th−ờng xảy ra ở bệnh nhân không có bệnh lý thực tổn ở tim. không có bệnh lý thực tổn ở tim.
6. Trong hoặc sau phẫu thuật tim...
B. Triệu chứng lâm sàng
1. Biểu hiện lâm sμng rất khác nhau ở bệnh nhân có cơn NNT. Nó tuỳ thuộc vμo hoμn cảnh lâm sμng, tần số NNT. Nó tuỳ thuộc vμo hoμn cảnh lâm sμng, tần số thất, sự có mặt của các bệnh tim thực tổn kèm theo...
2. Một số bệnh nhân có thể không cảm thấy có triệu chứng gì đặc biệt. Trái lại ở một số khác lại có thể chứng gì đặc biệt. Trái lại ở một số khác lại có thể biểu hiện ngay bằng ngất hoặc đột tử.
C. Điện tâm đồ
1. Tần số tim th−ờng từ 130 -170 ck/phút.
2. Thông th−ờng thì nhịp tim không thật đều nh− trong cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, nhất lμ khi mμ cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất, nhất lμ khi mμ
tr−ớc đó có NNT đa dạng hoặc có nhát hỗn hợp.
3. Phức bộ QRS th−ờng giãn rộng, biểu hiện d−ới dạng giống nh− của bloc nhánh trái hoặc phải. giống nh− của bloc nhánh trái hoặc phải.
4. Sóng P có thể nhìn thấy với tần số chậm hơn của QRS. Trong tr−ờng hợp không nhìn rõ sóng P, nếu QRS. Trong tr−ờng hợp không nhìn rõ sóng P, nếu lμm chuyển đạo thực quản sẽ thấy rõ rμng có sự phân ly giữa nhịp nhĩ vμ thất. Trong một số tr−ờng hợp ta thấy có sự dẫn truyền ng−ợc dòng lμm cho sóng P âm ở ngay sau QRS.
Hình 10-5. Cơn nhịp nhanh thất, có lμm chuyển đạo thực quản để bộc lộ sóng P.