Thực tế tim nhanh trên thất bao gồm nhiều loại rối loạn nhịp khác nhau nh−: rung nhĩ, cuồng nhĩ, tim nhanh nhĩ, nhịp nhanh trên thất có vòng vμo lại ở nút nhĩ thất hay qua đ−ờng dẫn truyền phụ... Tuy vậy, trong thực hμnh từ tr−ớc đến nay ng−ời ta gọi lμ cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất để chỉ những cơn tim nhanh bản chất trên thất vμ có vòng vμo lại ở nút nhĩ thất hoặc vòng vμo lại nhĩ thất qua đ−ờng dẫn truyền phụ.
A. Sinh lý bệnh: th−ờng có hai loại chủ yếu:
1. Cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất (CNNKPTT) có vòng vào lại ngay tại nút nhĩ thất: vòng vμo lại có vòng vào lại ngay tại nút nhĩ thất: vòng vμo lại chạy qua đ−ờng dẫn truyền nhanh vμ chậm ở nút nhĩ thất hoặc qua đ−ờng dẫn truyền chậm ở nút nhĩ thất vμ đ−ờng dẫn truyền phụ ở rãnh nhĩ thất (trong hội chứng WPW). Trong đại đa số các tr−ờng hợp (95%) đ−ờng đi xuống (xuôi) của vòng vμo lại lμ qua đ−ờng dẫn truyền chậm của nút nhĩ thất vμ đi ng−ợc lên theo đ−ờng dẫn truyền nhanh. Việc khởi phát ra cơn nhịp nhanh th−ờng lμ do hiện t−ợng “nẩy cò” khi có một ngoại tâm thu nhĩ hoặc ngoại tâm thu thất. Ngoại tâm thu nhĩ lμm bloc dẫn truyền xuôi ở đ−ờng dẫn truyền nhanh vμ khi đó xung động chỉ xuống theo đ−ờng dẫn truyền chậm, vòng lại khử cực đ−ờng dẫn truyền nhanh gây vòng vμo lại. Kết thúc cơn nhịp nhanh lμ
kết quả của việc bloc đ−ờng dẫn truyền chậm.
2. CNNKPTT có vòng vào lại nhĩ thất có liên quan đến một đ−ờng dẫn truyền phụ và ẩn: không thể đến một đ−ờng dẫn truyền phụ và ẩn: không thể
B. Triệu chứng lâm sàng
1. CNNKPTT th−ờng xảy ra ở những bệnh nhân không có bệnh tim thực tổn. Tuy nhiên có một số tr−ờng có bệnh tim thực tổn. Tuy nhiên có một số tr−ờng hợp cũng có thể xảy ra ở các bệnh nhân có bệnh tim thực tổn.
2. Khai thác tiền sử có thể thấy bệnh nhân có những cơn hồi hộp đánh trống ngực, tim đập nhanh, sự xuất hiện hồi hộp đánh trống ngực, tim đập nhanh, sự xuất hiện vμ kết thúc cơn nhịp nhanh khá đột ngột.
3. Trong cơn bệnh nhân có cảm giác hồi hộp đánh trống ngực, lo lắng, tim đập rất nhanh. ngực, lo lắng, tim đập rất nhanh.
4. CNNKPTT th−ờng ít ảnh h−ởng đến huyết động vμ
th−ờng không kéo dμi. Song có một số ít tr−ờng hợp, cơn có thể kéo dμi hμng ngμy vμ có thể gây tụt áp hoặc suy tim.
5. Nghe tim thấy nhịp tim th−ờng rất đều, tần số trung bình 180 - 200 ck/ phút. bình 180 - 200 ck/ phút.
6. CNNKPTT có thể kết thúc đột ngột hoặc khi bảo bệnh nhân hít sâu vμo rồi thở ra nh−ng đóng chặt bệnh nhân hít sâu vμo rồi thở ra nh−ng đóng chặt thanh môn (rặn thở) hoặc khi đ−ợc bác sỹ xoa xoang cảnh hay ấn nhãn cầu...