khi kéo dμi hơn vì sau đó nó sẽ chuyển về nhịp xoang hoặc thμnh rung nhĩ.
B. Sinh lý bệnh
1. Cuồng nhĩ xuất hiện lμ do vòng vμo lại ở nhĩ, thông th−ờng ở nhĩ phải vμ rất ít khi ở nhĩ trái. th−ờng ở nhĩ phải vμ rất ít khi ở nhĩ trái.
2. Điển hình nhất lμ vòng vμo lại ở nhĩ phải vμ đi theo ng−ợc chiều kim đồng hồ xuống theo thμnh tự do của ng−ợc chiều kim đồng hồ xuống theo thμnh tự do của nhĩ phải vμ lên lại ở vách liên nhĩ.
3. Cuồng nhĩ có thể chia lμm 2 thể (type): Type I lμ loại cuồng nhĩ có thể cắt đ−ợc bằng tạo nhịp nhĩ v−ợt tần cuồng nhĩ có thể cắt đ−ợc bằng tạo nhịp nhĩ v−ợt tần số vμ tần số nhĩ th−ờng ở mức 240-340 chu kỳ/phút khi ch−a dùng thuốc. Type II lμ loại cuồng nhĩ không cắt đ−ợc bằng tạo nhịp nhĩ v−ợt tần số vμ tần số nhĩ th−ờng ở mức cao hơn 340-430 chu kỳ/phút.
C. Điện tâm đồ: Lμ thăm dò cơ bản cho phép chẩn đoán cuồng nhĩ. cuồng nhĩ.
1. Điển hình, ta sẽ thấy mất sóng P vμ thay bằng sóng F hình răng c−a, đều đặn, rất rõ ở các chuyển đạo sau hình răng c−a, đều đặn, rất rõ ở các chuyển đạo sau d−ới (DII, DIII, aVF).
2. Tần số F từ 240-340 ck/phút, trung bình 300 ck/phút.
3. Phức bộ QRS th−ờng giống nh− lúc còn nhịp xoang (không giãn rộng). (không giãn rộng).
4. Tần số thất th−ờng khá đều vμ lμ −ớc số so với nhịp nhĩ vì có thể có bloc 2:1; 3:1... Tuy nhiên, đôi khi tần nhĩ vì có thể có bloc 2:1; 3:1... Tuy nhiên, đôi khi tần số thất không đều do sự thay đổi mức bloc nhĩ thất trong cuồng nhĩ.
Hình 10-2. Cuồng nhĩ 2:1.
5. Trong tr−ờng hợp cuồng nhĩ mμ có bloc nhĩ thất 2:1 thì đôi khi khó chẩn đoán do sóng F lẫn với sóng T. thì đôi khi khó chẩn đoán do sóng F lẫn với sóng T. Khi đó cần thiết lμm một số nghiệm pháp lμm chậm đáp ứng thất để lμm lộ ra sóng F rõ hơn (ví dụ xoa xoang cảnh, tiêm Adenosin...).
D. Điều trị
1. Làm giảm đáp ứng thất:
a. Lμ b−ớc đầu tiên cần thực hiện cho mọi bệnh nhân cuồng nhĩ, đặc biệt khi đáp ứng thất nhanh có thể gây ảnh h−ởng đến huyết động.
b. Các thuốc có thể dùng lμ Digitalis loại tiêm, tác dụng nhanh (Cedilanide, Isolanide), hay một số thuốc chẹn kênh canxi hoặc chẹn bêta giao cảm. c. Digitalis nên lμ thuốc đ−ợc lựa chọn hμng đầu để
lμm giảm đáp ứng thất.
a. Th−ờng dùng các thuốc nhóm IA (Quinidin, Procainamid), IC (Flecainid, Propafenone) hoặc nhóm III (Amiodaron).
b. Thông th−ờng các thuốc nμy có tỷ lệ thμnh công không cao trong chuyển nhịp nh−ng rất quan trọng giúp cho sốc điện thμnh công, vì có một tỷ lệ nhất định khi sốc điện cuồng nhĩ sẽ trở thμnh rung nhĩ vμ nếu không có dùng các thuốc nμy tr−ớc thì khó có thể đ−a về đ−ợc nhịp xoang.
3. Chống đông trong cuồng nhĩ nên chỉ định cho những
bệnh nhân có nguy cơ tắc mạch cao (tiền sử tắc mạch, nhĩ trái lớn...).
4. Sốc điện chuyển nhịp: lμ ph−ơng pháp rất có hiệu quả vμ nên đ−ợc lựa chọn cho bệnh nhân cuồng nhĩ. quả vμ nên đ−ợc lựa chọn cho bệnh nhân cuồng nhĩ. Th−ờng dùng năng l−ợng thấp, bắt đầu từ 50J. Một số tr−ờng hợp sốc điện lμm cuồng nhĩ biến thμnh rung nhĩ, khi đó cần sốc tiếp nh− trong điều trị rung nhĩ để chuyển về nhịp xoang.
5. Tạo nhịp nhĩ v−ợt tần số: Có thể thực hiện bằng
điện cực áp trực tiếp vμo thμnh cơ nhĩ trong khi mổ hoặc đ−a điện cực qua đ−ờng thực quản. Với điện cực qua đ−ờng thực quản thì cần phải có dòng điện lớn (tới 30 mA), nên có thể gây đau đớn cho bệnh nhân. Th−ờng dùng cách tạo nhịp tim đập theo máy với tần số nhanh hơn tần số tim của bệnh nhân khoảng 10 - 20 nhịp để gây ức chế vòng vμo lại rồi tắt máy đột ngột, nhịp xoang của bệnh nhân sẽ đ−ợc tái lập lại.
6. Triệt phá vòng vào lại qua đ−ờng ống thông: Đây
lμ biện pháp hữu hiệu với tỷ lệ thμnh công trên 95 % vμ ít tái phát. Tr−ớc tiên dùng các điện cực thăm dò bản đồ điện học của nhĩ để phát hiện ra vòng vμo lại, sau đó định vị vμ tiến hμnh đốt bằng sóng radio cao tần qua một dây điện cực.
7. Với một số tr−ờng hợp cuồng nhĩ tồn tại dai dẳng vμ
không đáp ứng với các ph−ơng pháp điều trị trên, có thể cần phải đốt triệt phá nút nhĩ thất vμ cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn.