1.4.3.1. Phẫu thuật Morrow
Là phẫu thuật cắt bỏ phần cơ phỡ đại của vỏch liờn thất, đƣợc chỉ định ở cỏc bệnh nhõn cú triệu chứng nặng nề với chờnh ỏp đƣờng ra thất trỏi trờn 50 mm Hg, khụng đỏp ứng với điều trị thuốc. Phẫu thuật cải thiện tốt chất lƣợng cuộc sống nhƣng khụng loại trừ hoàn toàn sự tiến triển của bệnh (vẫn cú thể tỏi phỏt bệnh) và vẫn cũn nguy cơ đột tử nhƣng khụng cao. Trong phẫu thuật nếu cú hở hai lỏ nặng cú thể thay bằng van hai lỏ nhõn tạo [17].
Hỡnh 1.5. Phẫu thuật Morrow cắt bỏ phần cơ phỡ đại 1.4.3.2. Gõy tắc nhỏnh vỏch thứ nhất của động mạch liờn thất
Can thiệp này đƣợc thực hiện bằng cỏch bơm cồn chọn lọc vào nhỏnh động mạch này. Đõy là phƣơng phỏp đƣợc thực hiện trong phũng thụng tim sau khi chụp động mạch vành. Số lƣợng cồn đƣợc bơm vào khoảng 1 đến 3 ml (cồn thấp nhất là 95 độ) gõy hoại tử cơ tim làm sao cho men creatin phosphokinase phúng thớch ra từ 400 đến 2500 UI. Cỏc nghiờn cứu gần đõy cho thấy rằng phƣơng phỏp này đó cho kết quả hết sức đỏng khớch lệ trong việc làm giảm chờnh ỏp đƣờng ra thất trỏi ở cỏc bệnh nhõn bị bệnh cơ tim phỡ đại. Tuy nhiờn sau thủ thuật cú khoảng 5-10% bệnh nhõn bị Block nhĩ thất cấp cao [17], [35].
Một nghiờn cứu ở Hoa Kỳ so sỏnh giữa điều trị bằng phẫu thuật và gõy tắc nhỏnh vỏch thứ nhất của động mạch liờn thất trƣớc (LAD) [70].
Bảng 1.5. So sỏnh giữa điều trị bằng phẫu thuật và gõy tắc nhỏnh vỏch thứ nhất của động mạch liờn thất trước (LAD) [70] Williams WG, Wigle ED,
Circulation 1987;76:V104.
Thụng số so sỏnh
Phẫu thuật cắt bỏ phần cơ phỡ đại của
vỏch liờn thất
Gõy tắc nhỏnh vỏch thứ nhất của LAD
Tử vong trong phẫu thuật 1- 2 % 1- 2 %
Mức giảm chờnh ỏp khi nghỉ ngơi < 10 mm Hg < 25 mm Hg Cỏc triệu chứng suy tim Cải thiện Cải thiện Block nhĩ thất cấp cao (II và III ) 1-2 % 5-10 %
Tần suất ứng dụng trờn lõm sàng
Khụng phổ biến bằng gõy tắc nhỏnh vỏch
thứ nhất của LAD
Gấp 15-20 lần
Nguy cơ đột tử sau can thiệp Rất thấp Chƣa cú bằng chứng rừ ràng
Thời gian cần theo dừi sau điều trị Hơn 40 năm Khoảng 6 năm Di chứng sẹo để lại trong cơ tim Khụng cú cú
1.4.3.3. Đặt mỏy tạo nhịp hai buồng loại DDD (dual-chamber )
Cú thể chỉ định trong cỏc trƣờng hợp nhịp chậm, Block nhĩ thất và giỳp cho cải thiện triệu chứng lõm sàng và chờnh ỏp đƣờng ra thất trỏi [17], [35].
1.4.3.4. Cấy mỏy chuyển nhịp khử rung (implantable cardioverter- defibrillator) để điều trị đột tử:
Cỏc yếu tố nguy cơ đột tử bao gồm: độ dày vỏch thất trỏi tối đa, nhịp nhanh thất khụng kộo dài, đỏp ứng huyết ỏp bất thƣờng khi gắng sức, bệnh
nhõn >40 tuổi, tiền sử cỏ nhõn cú ngất và tiền sử gia đỡnh đột tử. Trong thời gian gần đõy, cấy mỏy chuyển nhịp khử rung dự phũng ở những bệnh nhõn BCTPĐ nguy cơ cao đó đƣợc cụng nhận[17], [35].
Mục đớch cuối cựng của điều trị là ngăn ngừa và loại bỏ bệnh. Bởi vỡ tim ngƣời tự nú thay thế mỗi 3 tuần, do đú cú khả năng khụng chỉ ngăn ngừa bệnh mà cũn phục hồi hoàn toàn ngay cả khi kiểu hỡnh ngƣời lớn đó tiến triển. Tất cả tế bào cơ tim tạo nờn quả tim bị thay thế trong mỗi vài ngày. Tuy nhiờn xơ tạo bởi collagen ở tim phỡ đại cú thời gian nửa đời mỗi 17 ngày. Loại bỏ gen khiếm khuyết và thay thế protein từ gen lành hẳn sẽ tạo ra một thế hệ cú tim bỡnh thƣờng. Dƣờng nhƣ 1 bản copy gen là đủ tạo quả tim bỡnh thƣờng. Do đú ức chế bản copy khiếm khuyết sẽ đem đến cơ hội để tim tự tỏi sinh với protein từ 1 gen bỡnh thƣờng [35], [51].
Chƣơng 2
ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIấN CỨU