Kết quả nghiên cứu có 56 BN (93%) được các PTV thực hiện cắt MTRT và xử lý gốc RT trong ổ bụng qua nội soi. Không có trường hợp nào cắt MTRT bên trong ổ bụng rồi đưa RT ra ngoài để cắt, hay đưa toàn bộ RT ra ngoài để cắt MTRT và RT.
4.6.4. Kỹ thuật cắt ruột thừa
Trong nghiên cứu này, các PTV thực hiện cắt RT bình thường 80% các trường hợp, tức là cắt MTRT rồi cắt gốc RT.
75
Mạch máu MTRT được xử lý tùy theo PTV và phương tiện [8] [9] [25] [51] [59] thường sử dụng kẹp đốt điện lưỡng cực rồi cắt, nhiều tác giả thì cầm máu bằng clip kẹp động mạch ruột thừa và cắt giữa 2 clip, có tác giả dùng kẹp ghim cắt thẳng (Endo TA30) để cắt MTRT. Trong nghiên cứu này, các PTV sử dụng kẹp đốt điện lưỡng cực và đơn cực để đốt cầm máu động mạch RT rồi dùng móc đốt hoặc kéo cắt, giải phóng MTRT tận gốc RT, thật rõ ràng, rồi mới tiến hành cắt RT.
Ruột thừa được bộc lộ tới gốc, đặc biệt lưu ý trường hợp phần gốc còn 1 – 2 cm nằm trong thanh mạc manh tràng cần phải được giải phóng hết, tránh cắt đoạn RT.
Theo Trần Bình Giang [8] có thể dùng một sợi chỉ đã tạo thòng lọng sẵn (endoloop) cho vào để thắt gốc RT, có thể dùng 1 thòng lọng tự tạo, có thể khâu qua gốc RT và làm nút thắt trong ổ bụng, cũng có thể dùng dụng cụ khâu cắt tư động (Endo T 30) để cắt gốc RT khi gốc to và mủn, nếu gốc RT quá mủn có nguy cơ dò manh tràng sau mổ thì có thể đặt dẫn lưu manh tràng qua gốc RT ra ngoài. Việc khõu tỳi vựi mỏm RT hoặc không tuỳ thuộc vào thói quen của PTV [8].
Trong nghiên cứu này 77% các trường hợp, các PTV hay dùng chỉ Vicryl 2/0 đến số 0 để buộc gốc RT, làm nút trong cơ thể hoặc ngoài cơ thể, làm nút Roeder hay nút thòng lọng rồi dùng que đẩy chỉ để thít chặt, mỏm RT để lại không quá dài mà cũng không quá ngắn dễ bị tuột. Theo Kum. C nên để mỏm RT còn lại khoảng 5mm [55].
Có 14 trường hợp (23%) phải khâu gốc RT do RT mủn tận gốc hay khi buộc chỉ gốc RT mủn quỏ nờn bị đứt phải khâu mũi chữ U làm nút buộc bên trong ổ bụng.
76
Có 20% trường hợp phải cắt RT ngược dòng vì đầu RT quặt ngược và ra sau manh tràng, dính vào thành bụng sau, mạc treo RT lại ngắn không thể cắt trước được, các PTV làm 1 cửa sổ ở MTRT sát gốc RT, rồi luồn chỉ qua buộc gốc RT, cặp thêm 2 clip vào phần RT cắt bỏ để tránh chảy máu và mủ, sau đó cắt RT trước, rồi dùng kẹp đốt điện lưỡng cực để đốt và cắt MTRT và giải phóng RT bằng móc đốt đơn cực.
Hình 4.5: Buộc chỉ rồi cắt RT.
( BN: Nguyễn Văn T, 87 tuổi, mổ ngày 15/3/2010. MHS: 6159/K36 ) RT được lấy ra trực tiếp qua lỗ trocart 10 ở HCP nếu kích thước RT nhỏ hơn 10 mm, nếu RT to hơn 10mm hay MTRT dầy, chúng tôi cho vào 1 túi ni lông và lấy ra qua lỗ rốn.