Theo Yamini và các tác giả [12] [14] [76] các triệu chứng thực thể của bệnh nhân VPMRT là: đau HCP sau lan ra khắp bụng, co cứng thành bụng, cảm ứng phúc mạc, tăng cảm ứng da, chọc dò ổ bụng có mủ, thăm trực tràng túi cùng Douglas phồng và đau.
Condon R.E và cộng sự cho rằng phản ứng cơ thành bụng HCP là một trong những dấu hiệu thường có, và là triệu chứng có tính chất quyết định trong việc chỉ định mổ [36].
Theo Đỗ Minh Đại triệu chứng thực thể của VPMRT là: Bụng chướng: 32 -53%, co cứng thành bụng: 20 – 25%, cảm ứng phúc mạc: 30%, phản ứng thành bụng: 40 – 60%, thăm trực tràng đau 36 -57% [5].
Kết quả nghiên cứu cho thấy: Bụng chướng gặp 65% trường hợp, phản ứng thành bụng và co cứng thành nửa bụng phải gặp 97% truờng hợp; cảm ứng phúc mạc gặp 13% các trường hợp (Bảng 3.6 ).
Trong nghiên cứu của chúng tôi tỷ lệ bụng chướng gặp nhiều hơn và cảm ứng phúc mạc gặp ít hơn các nghiên cứu trước đây.
67
4.3. BỆNH Lí KẾT HỢP
Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy bệnh lý phối hợp rất thường gặp, theo thứ tự là: Bệnh lý tim mạch thường gặp nhất: 23 (39%) BN trong đó tăng huyết áp 32%; Bệnh lý tiết niệu và tiêu hóa cùng có tỷ lệ 15%; Bệnh lý về hô hấp: 05 (8%) BN ; Rối loạn chuyển hóa là 18% trong đó tiểu đường tỷ lệ (15%) bệnh khác chiếm 3%; Có 16 BN (27%) có từ 2 bệnh phối hợp trở lên.
Theo Nguyễn Hoàng Bắc: Bệnh lý phổi gặp nhiều nhất 25 (10,9%) BN, sau đó là bệnh lý tim mạch 17 (7,4%) BN, tiểu đường 15 (6,6%) BN, Xơ gan 5 (2,18%) BN, U phì đai tuyến tiền liệt 5 (2,2 %) BN.
Các bệnh phối hợp nhiều khi làm chỉ định điều trị phải cân nhắc, bệnh lý phối hợp là một trong những nguyờn nhõn hàng đầu gây tử vong sau mổ [75] [67] [19]
4.4. ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG 4.4.1. Xét nghiệm máu
Nguyễn Văn Khoa và Phạm Gia Khánh (1995) cho thấy số lượng bạch cầu cao gặp ở 83,66%, BCĐNTT cao trên 70% là 84,7% [13].
Kết quả nghiên cứu cho thấy 72% trường hợp VPMRT có số lượng bạch cầu cao trên 10,0G/L.Tỷ lệ này thấp hơn các nghiên cứu trước.
Có 28% BN có số lượng bạch cầu thấp hơn 10,0 G/L nhưng tỷ lệ BCĐNTT vẫn cao trên 70% (92%), điều đó cho thấy có dấu hiệu nhiễm trùng toàn thân.
4.4.2. Siêu âm ổ bụng
Hình ảnh siêu âm ổ bụng để chẩn đoán VPMRT được nhiều tác giả đánh giá cao, các tác giả nhận xét chẩn đoán bằng siêu âm có độ nhạy cao 89%, độ đặc hiệu 95%, độ chớmh xỏc 90% [33].
68
Hình 4.1: Hình ảnh RT vỡ ở thân
( Nguồn: Acta Chir Beld - Verroken R )
Tuy nhiên, kết quả siêu âm còn phụ thuộc vào độ phân giải cao của máy siêu âm và trình độ người làm siêu âm.
Trong nghiờn cứu này chúng tôi nhận thấy có 78% trường hợp phát hiện được kớch thước RT to hơn bình thường; có dấu hiệu có dịch xung quanh RT; tại điểm RT ấn đầu dò đau và RT không xẹp; xâm nhiễm mỡ xung quanh ruột thừa kèm theo với dầy đáy manh tràng. Chỉ có 22% trường hợp có hình ảnh dịch ổ bụng vùng HCP, Douglas hay trên và dưới gan và có 2% trường hợp phát hiện ra ổ mủ quanh RT. Như vậy kết quả siờu âm cũng là một yếu tố cận lâm sàng có giá trị giúp thầy thuốc chẩn đoán xác định VPM do VRT.
4.4.3. Chụp cắt lớp vi tính ổ bụng
Có độ chính xác cao trong những trường hợp khó chẩn đoán hoặc cần chẩn đoán phân biệt giữa các khối u với ổ áp xe, vị trí RT bất thường hay VPM do bệnh lý khác trong ổ bụng.
Các dấu hiệu đặc hiệu cho viêm ruột thừa thủng gồm áp xe quanh ruột thừa và khí ngoài lòng ống RT. Các dấu hiệu áp xe quanh ruột thừa và khí
69
ngoài lòng ống cho thấy có độ đặc hiệu theo thứ tự là 99% và 98% đối với VRT thủng nhưng độ nhạy của các dấu hiệu này thấp (34% và 35%). Tuy nhiên, không có các dấu hiệu này không loại trừ được thủng. Các dấu hiệu khác như dịch tự do và khuyết bắt quang thành khu trú thấy nhạy hơn đối với thủng (theo thứ tự là 37% và 64%) nhưng ít đặc hiệu (76% và 80%) theo Bixby và cộng sự trong nghiên cứu 62 BN VRT thủng và 182 BN VRT không thủng [63].
Hình 4.2: Hình ảnh viêm ruột thừa thủng.
( Nguồn: Radiology - Sarah D. Bixby)
Trong nghiên cứu có 06 BN (10%) được chụp cắt lớp vi tính ổ bụng
(đây là những trường hợp có triệu chứng lâm sàng và một số xét nghiệm cận lâm sàng khỏc khụng điển hình), kết quả cho thấy tỉ lệ phát hiện RT to là 100%, có 83 % trường hợp có hình ảnh thâm nhiễm mỡ quanh RT và dày thành manh tràng.